首發症狀常為鼻阻塞和咽鼓管阻塞。中耳積液、鼻涕帶血或鼻出血亦是常見症狀。癌症擴散可引起頸淋巴結腫大。
(1)出血。鼻咽癌早期即有易出血傾向，最常見者為吸鼻後痰中帶血，或擤出帶血鼻涕。開始出現少量血絲，時有時無，常被誤診為呼吸道炎症，未予重視，及至出血量較多時，病變常已進入晚期。
(2)鼻部症狀。腫瘤阻塞後鼻孔，出現鼻塞，多為單側性.瘤體增大時可能兩側受阻。
(3)耳部症狀。腫瘤堵塞或壓迫咽鼓管咽口，可引起該側耳鳴、耳悶塞感及聽力減退，或伴有鼓室積液。
(4)頸淋巴結腫大。早期可出現頸淋巴結轉移，首先常發生在頸深淋巴結上群，即位於乳突尖下方或胸鎖乳突肌上段前緣處的淋巴結。開始出現在一側，繼發展為雙側腫塊無痛，質較硬，活動度差，迅迅速增大並固定。其後，頸側中、下群淋巴結相繼累及，並相互融合成巨大腫塊。
(5)頭痛。常因腫瘤破壞顱底，在顱內蔓延累及三叉神經而引起。疼痛偏於病側的顳、頂部或枕部，早期為間歇性，部位不固定，晚期則為持續性劇痛，部位固定。
(6)腦神經症狀。腫瘤經破裂孔進入顱內，常先侵犯第Ⅴ及第Ⅵ腦神經，繼可累及第Ⅳ、Ⅲ及Ⅱ腦神經。除頭痛外，還可出現面部麻木、複視、視物模糊、瞼下垂、眼外肌麻痺，甚至眼球固定或失明。腫大的頸深部淋巴結也可能壓迫穿出顱底的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ腦神經，出現軟顎麻痺、吞嚥困難、聲嘶、伸舌偏斜等。
(7)遠處轉移。晚期，腫瘤可轉移至身體其他部位，如肺、肝、骨骼等處而出現相應症狀。
