眼皮腫脹不應予以忽視

　　眼睛作為人體器官，看似構造簡單。但薛寶釵是“眼如水杏”，林黛玉則有“似喜非喜含情目”，而鳳辣子卻長了“一雙單鳳三角眼”。為何會有那麼多種神采各異的明眸，起關鍵作用的便是經常被大家忽略的眼瞼。
　　眼瞼，俗稱眼皮，位於眼球前方，是構成保護眼球的重要屏障之一，同時也起到維持眼部乃至面部美觀的作用。眼瞼皮膚是全身最薄最細膩的皮膚，許多病變都可以引起眼瞼的腫脹。但大多數眼瞼腫脹患者，除了腫脹的眼瞼影響外觀以外，一般少有疼痛不適等自己可以明顯察覺的症狀，所以往往被大家所忽略，或者有時被患者自己慢慢接受，認為眼瞼腫脹對健康影響不大，對此習以為常，認為無關緊要，不加重視；另外，有些眼瞼腫脹的患者由於諱疾忌醫，不到挺不住的時候，也往往不來就醫。筆者曾經遇見一位患者，眼瞼腫脹5個月，除此之外，眼部無任何不舒服的感覺，後來眼瞼腫脹明顯加重，來我們醫院看病，經過檢查，發現眼眶內有佔位性病變，手術活檢為黏膜相關淋巴瘤，經過治療，患者眼瞼腫脹消退，病情得到良好控制。但如果患者繼續延誤治療，後果不堪設想。由此可見，這種較為常見的症狀―――眼瞼腫脹，有時可嚴重影響健康，甚至由於延誤治療，導致不可挽回的結局。
　　一、眼瞼的解剖結構
　　為甚麼眼瞼較我們身體其它部位易於發生水腫腫脹呢？這還地要從眼瞼的解剖結構說起。一般而言眼瞼可以分為5層結構，從前到後依次為皮膚、皮下組織、肌層、瞼板和瞼結膜。眼瞼分上瞼和下瞼，上、下瞼之間的裂隙稱瞼裂。瞼裂的內、外側端分別稱內眥和外眥，俗稱內眼角和外眼角。上、下眼瞼都有前、後兩面。前面為皮膚，後面為結膜。二者之間有皮下組織，肌層和瞼板。眼瞼的皮膚層細薄，皮下組織為疏鬆結締組織，這種特殊的解剖結構，容易導致眼瞼易於發生積水而發生腫脹。
　　二、引起眼瞼腫脹的原因
　　引起眼瞼腫脹的原因，包括全身因素，如甲狀腺功能異常、腎臟疾病、心臟疾病等；局部因素，微生物感染、蚊蟲叮咬、過敏、外傷、血管神經性水腫、眼瞼皮鬆弛症、淚腺脫垂，以及更為嚴重的眼部腫物。還有一些患者雖然經過我們現有的儀器檢查，未能查出明顯的原因，這種眼瞼腫脹一般將其歸為特發性眼瞼腫脹，但此時不能認為這種眼瞼腫脹是正常，僅認為這種眼瞼病變程度輕微，可以觀察，不予特殊處置，但不代表沒有任何病變。最近些年，通過對眼瞼腫脹進行了研究，認為眼瞼本身，以及眼瞼周圍的組織結構都可以導致眼瞼的腫脹，尤其是一些原發於眼眶內容物的疾病，可以引起眼瞼腫脹，有時可以引起眼瞼無疼痛性，無症狀的腫脹，尤其容易使患者被迷惑，危害更大。如最近幾年我們課題組在國家自然科學基金課題的資助下，專門研究了良性淋巴上皮病變，以往認為該病主要表現為雙側淚腺和涎腺發生病變，體積變大，而我們通過研究發現雙眼無明顯誘因無痛性腫脹卻是該病最為主要的症狀，而這種眼瞼腫脹的原因卻是病變淚腺導致的。有研究顯示該病有一定比例患者可能出現惡變現象。如果該病患者就診時，我們僅關注其眼瞼腫脹，僅知其然，不知其所以然，這樣就可能導致誤診漏診的發生，給患者帶來不必要的損害。
　　三、眼瞼腫脹的檢查
　　對於眼瞼腫脹患者，我們不僅要關注局部因素導致的眼瞼腫脹，同時也要考慮全身疾病導致眼瞼腫脹的可能。為此，我們通過做心電圖、心臟超聲等必要措施就大致可以確定是否心源性的眼瞼腫脹；通過檢查尿常規、腎臟功能等就可以排除是否腎源性眼瞼腫脹；通過對甲狀腺及其功能進行檢查，可以知道眼瞼腫脹是否是由於甲狀腺功能異常導致。但是，依據我們觀察，引起眼瞼腫脹的原因還是以眼局部因素為常見。通過觸摸眼瞼，我們可以感知眼瞼腫脹的程度，以及是否由眼瞼本身腫瘤引起的可能。由於眼眶內病變可以引起眼瞼腫脹，而多數眼眶內病變僅通過觸摸眼瞼是不能夠摸到的，這時需要採用眼部醫學影像學方法來檢查，常見的檢查方法包括超聲、CT和核磁共振成像等，根據不同的病變，採用不同的檢查方法，有時需要幾種檢查方法結合，才能給出眼瞼腫脹的程度，以及可能的原因。對於大多數眶內病變為誘因導致的眼瞼腫脹，則可能需要手術，切除病變組織，進行病理組織學檢查，才能明確診斷。談到手術活檢，有些患者由於對活檢意義認識不足，或者擔心其風險，以及內心恐懼，往往會拒絕接受，這就可能導致自己病情被貽誤，有時帶來嚴重後果。我們曾經接診過1例患者，由於眼瞼腫脹就診多家醫院，並接受過激素治療，開始時還是有些效果，但服藥後，眼瞼腫脹又加重，故來我們同仁眼科就診，通過筆者的斟酌決定對其行核磁共振成像術檢查，發現其眼瞼腫脹，緊鄰腫脹眼瞼後方，可見一局部佔位性病變，考慮到患者具體情況，建議手術活檢，病理結果顯示是眼瞼結核桿菌感染，這是一種比較少見的疾病，不經過活檢，肯定就會發生誤診。如果按照一般炎症處理，應用糖皮質激素治療，不但不會減輕病情，相反還會加重病情。該患者在確診以後，經過系統的抗結核治療，眼瞼腫脹消退，病情痊癒。
　　四、眼瞼腫脹的處理
　　眼瞼腫脹需要處理嗎？對於一些經仔細檢查無明顯原因導致的眼瞼腫脹，可以不予處理，定期隨診，密切觀察即可。但是，對一些有明確誘因的眼瞼腫脹，一旦明確眼瞼腫脹的誘發原因，就可以針對病因進行相關處理，處理措施包括藥物、手術、放療等。如淚腺脫垂是一種較為常見的導致眼瞼腫脹的病變，我們可以採用雙眼皮手術切口，然後把脫垂的淚腺進行解剖學復位，並把它重新固定於淚腺窩內，通過這個手術，不僅可以復位淚腺，消除眼瞼腫脹，對於單眼皮者可以變為雙眼皮，達到治病和美容的雙重目的。醫生對治療方案的“小小改良”就可以幫助患者獲得更好的治療效果。對於一些由眼瞼腫物導致的眼瞼腫脹，一般可以採用手術切除的方式進行處置，有關眼瞼手術的方式、種類，前年在衛生部和人民衛生出版社支持下還專門出版了一本音像教材，系統闡述了手術要點並詳細記錄了手術過程，希望能為廣大眼科醫師提供眼瞼手術的借鑑資料，並幫助更多的患者減小手術的損傷。
　　最後希望大家都重視常見的眼瞼腫脹，希望大家擁有一雙健康的漂亮的眼瞼，和一雙明眸善睞的眼睛。雖然眼科作為五官科的一個分支，常常被大家忽略。但醫道是“至精至微之事”，習醫之人必須“博極醫源，精勤不倦”。筆者總是在對每一位患者檢查後盡力的斟酌和查詢，看看對病情的診斷是否到位，看看對患者的治療是否還有更好的方案，看看自己在每一個細節的處理是否還有缺陷。這既是一種職業要求，也是一種人生態度――完美有時就是一種自我刁難。而我們的患者需要這種完美。或許筆者終身都達不到自己所要求的完美境界。可是，一個大夫，在他執業的每一天都努力超越自己，這種堅持本身就是對患者的一種負責。眉如遠山黛，眼似秋波橫。古人對於一寸秋波，千斛明珠覺未多。筆者希望通過本文能夠幫助大家重新認識小小的眼瞼，讓我們的眼睛永遠顧盼生輝。