治療耳鳴和耳聾的佛經療法

　　絕技妙法&常用方藥
　　五臟開竅理論源於《內經》。五臟藏於內，分別與五竅相互絡屬。欲知其內，觀乎其外，耳部疾病從腎論治，鼻病以肺論治，這種理論一直為後世所遵從。《傷寒雜病論》奠定了中醫藥完整的理法方藥體系，其中的六經辨證不但廣泛用於外感病的辨治，而且也適用於內傷雜病的辨證治療。臨床可根據其病位所在、循經所過及功能失常情況而歸屬某經絡論治。
　　耳鳴耳聾臨床常見，常反覆發作，治療甚為棘手，因此臨床正確的辨證和用藥就顯得尤為重要。陳教授在治療中善於使用經方，靈活施治，取得了良好的臨床療效。在對耳鳴耳聾的論治中，陳教授認為重點在於“通”，善於使用“石菖蒲”以通竅，通過不同的配伍以達到補瀉的不同目的。
　　1、腎開竅於耳，心亦開竅於耳，滋陰不忘通陽。清.張璐雲：“耳者腎之竅，足少陰經之所主。然心亦寄竅於耳……蓋腎治內之陰，心治外之陽。合天地之道，精氣無不變通，故清淨精明之氣上走空竅，耳受之而聽聰矣”（《張氏醫通》）。由此可見，耳雖由腎所主，也需要心陽的溫煦。桂枝甘草龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，原用於治療汗出過多，心陽虧損之汗多煩躁症。雖未言治療耳鳴耳聾，但若結合原文75條：“未持脈時，病人手叉自冒心。師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發汗，虛，故如此”互參，以桂枝甘草龍骨牡蠣湯溫通鎮攝，甚為合拍。陳老在臨床上治療耳聾抓住“心慌喜按，汗多”為主要特徵，結合肢冷神萎等表現，投以桂枝甘草龍骨牡蠣湯，每每應手取效。
　　2、宗脈匯聚於耳，耳亦為肝濡，開竅應先養血。腎生髓通腦，“髓海不足，則腦轉耳鳴”。肝血也司濡養之職，如肝血虧損，供養不足，耳脈失養，耳竅失聰。正如《瘍科選粹》所言：“厥陰肝經，血虛風熱，或肝經燥火風熱，皆能致耳瘡，必內熱癢痛，耳鳴耳聾，用當歸川芎散、柴胡疏肝散、梔子清肝湯、逍遙散選用”。其中當歸、川芎、芍藥養血柔肝，血充則耳鳴耳聾自止；柴胡疏肝，使肝氣暢達，肝血得養，氣血調和；血虛生熱用山梔清洩。天麻 “眼黑頭眩，風虛內作，非天麻不能除”（《本草綱目》）；鉤藤“手足厥陰藥也。足厥陰主風，手厥陰主火。驚癇眩暈，皆肝風相火之病，鉤藤通心包於肝木，風靜火熄，則諸症自除”（《本草綱目》）；澤瀉“治五勞七傷，主頭旋，耳虛鳴”（《日華子本草》）。
　　3、膽經循行於耳，清熱不忘佐引。《傷寒論》231條曰：“陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛久按之，氣不通，鼻幹，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃……耳前後腫，刺之小差，外不解。病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯”。本條雖曰陽明中風，實為三陽合病，其中脈弦，脅下及心痛，久按之氣不通及耳前後腫，為少陽經症狀。足少陽經脈起於目銳眥，上頭角，下耳後，入耳中……。264條又明確提出：“少陽中風，兩耳無所聞……”。臨床遇此等病例，陳老常在清洩肝膽經溼熱的基礎上加上柴胡、黃芩為佐引或直接使用小柴胡湯加味。
　　驗案賞析
　　案1：伏某，女，48歲，家庭婦女。1994年1月3日初診。患病多年，耳鳴失聰，眠差多夢，晝則精神萎靡，口乾乏味食少，自覺頭腦煩亂，記憶力減退，心慌不安，稍動易汗，四末清冷，舌紅無苔，脈沉細。腎主耳，心亦開竅於耳，病乃心失所養，心陽失展所致，故擬補心溫通，鎮攝安神法，方以桂甘龍牡湯加味：嫩桂枝6g，炙甘草10g，煅龍牡各15g，淨白薇10g，川百合15g，五味子3g，甘松6g，合歡皮15g。15劑。藥後諸症均減，耳鳴已止，舌仍少苔，原方加重百合用量繼續服用以鞏固療效。8個月後，患者因搓麻將過度疲勞，耳鳴復發，聽力減退，他醫給予熟地、枸杞子、當歸、白芍、五味子等藥，藥後耳鳴越發嚴重。不得已再次求診，視其苔淨，口中不幹不苦，治療仍然按照原法補心通陽，加柏子仁10g收效。
　　案2：姚某，男，57歲，農民。1993年8月20日初診。病起已經半月，初起感冒發熱，咽喉腫痛，繼之右耳鳴響如蟬噪，少有間歇，伴右側偏頭痛，右齒齦及面頰腫脹疼痛，不敢進食咀嚼。午後體溫上升，最高達39.1℃。因耳鳴，牙痛，晚上無法入睡。經用抗菌消炎止痛西藥及疊進清熱解毒之劑，除咽喉腫痛稍微減輕外，其餘症狀不但不減，反有加重之勢。刻診：右側面頰及牙根部紅腫，觸之痛甚，張口困難，舌苔薄黃膩罩灰，脈弦帶數，病屬少陽，痰火上炎，治療當清洩少陽痰熱，以小柴胡湯加味。柴胡8g，黃芩8g，法半夏8g，升麻12g，黃連3g，細辛3g，川芎20g，白芷10g，菖蒲10g，生甘草6g，3劑。用藥當天疼痛即減輕，晚上已經能夠入睡，耳鳴聲音稍輕，三劑後病去大半，飲食時牙已不痛，再進4劑痊癒。隨訪1年未曾復發。
　　按語
　　案例1患者心陽虧虛，心陽失展，而眠差多夢，舌紅無苔顯然又是陰傷之象，故加用百合、五味子、柏子仁滋養陰液。而白薇治虛煩，合歡皮安神，甘松醒胃。該患者服用熟地、當歸、枸杞子、五味子等藥耳鳴耳聾越發嚴重。其所以然，是但知耳為腎主，不曉亦為心竅。一見陰傷就濫用滋補厚膩的藥物，且未能顧及心陽一面。不獨陰液難復，而僅餘之陽氣更傷，竅閉尤甚。因此陳老主張滋而不膩，養陰不忘通陽，寓通於補。
　　案例2患者耳鳴、頭痛偏於一側，耳前後腫，脈弦，是為少陽邪氣壅滯，故以和解少陽而病癒。方中柴胡、黃芩為小柴胡湯主藥，清洩少陽熱邪，且起引經報使作用。配升麻、黃連加強清熱解毒，而佐以細辛、川芎、白芷、菖蒲通竅止痛，生甘草既清熱又和諸藥。諸藥相和使半月之疾，一劑知，七劑痊癒。前醫清熱解毒而未效，是因未辨病位之所在，沒能佐引之故。改遵仲景理法，療效遂彰。
　　人體是一個有機整體，五臟五竅相關理論不是一種機械的絡屬關係，一髒可與諸竅相關，一竅又並非獨為一髒所主。陳老在臨床中尤其強調具體問題具體分析，本文所述耳鳴耳聾即是通過治心，治肝膽而愈。