1.斜視性弱視斜視發生後,兩眼不能同時注視指定目標,同一物體的物像不能同時落在兩眼視網膜的對應點上,因而引起復視。另外,當斜視發生後,雙眼黃斑注視不同目標,由於融合功能存在,大腦中樞將兩眼黃斑所注視的兩個截然不同的目標重疊在一起,因而產生混淆。因斜視引起的複視和混淆給患者帶來極度不適,視中樞就主動抑制斜視眼黃斑輸入的視覺衝動。當該黃斑長期處於被抑制狀態後就會導致斜視性弱視的發生。
單眼斜視易發生弱視,而交替性斜視由於兩眼存在交替注視和交替抑制,其抑制是暫時的,故不易形成弱視。內斜視發病較早,常發生在雙眼單視功能形成之前,所以弱視易發生。外斜視一般發病較晚,斜視眼黃斑抑制較輕,一旦斜視被矯正之後易恢復雙眼單視功能。這種弱視是斜視的後果,是繼發的、功能性的,因而是可逆的,預後較好。但斜視發生得越早,弱視程度越深,如不及時治療,治癒的可能性就很小。
斜視性弱視從統計學上看有以下4個待點:
(1)內斜視比外斜視的弱視發生率高。
(2)恆定性斜視比間歇性斜視的弱視發生率高。
(3)3歲以前出現斜視時弱視的發生率高,而且弱視不易治癒。
(4)單眼斜視持續時間越長,弱視程度越深。
2.屈光不正性弱視屈光不正性弱視多見於中高度遠視及散光,由於在視覺發育的關鍵期(出生至3歲)及敏感期(6歲之前),沒有給予正確的驗光配鏡,視網膜上的物像始終是模糊不清的,大腦中樞長期接受這種模糊的刺激,久之便可形成弱視。這種弱視由於兩眼視力相等或接近,沒有雙眼融合障礙,不引起黃斑深度抑制,故在配戴合適眼鏡後,兩眼視力均會提高,是弱視治療效果中最好的一種。關於散光引起弱視的原因是角膜相互垂直的兩條子午線的角膜曲率半徑不等,外界物體的影像通過眼的屈光系統,特別是角膜,不能在視網膜上形成焦點而是形成焦線,無論眼如何調節,視網膜上始終不能形成清晰的影像,日久便會形成所謂的子午線性弱視。
3.屈光參差性弱視雙眼屈光度不等叫屈光參差。大多是遠視,雙眼球鏡之差ㄒ1.50D,柱鏡之差ㄒ1.0D。由於屈光參差太大,落在兩眼視網膜上的物像清晰度和像的大小均不等(雙眼屈光度每相差1.0D,雙眼物像大小相差2%),視中樞易於接受物像較清晰一眼的視覺傳導,而抑制來自屈光不正較大的眼球的物像,久而久之屈光度較高的一眼的物像被抑制而形成弱視。即使兩眼的屈光不正完全矯正,但兩眼視網膜上形成的物像大小不等,物像大小之差超過5%時視中樞就很難將這一大一小的物像融合成1個。所以屈光參差性弱視的形成是兩眼視網膜物像的不等,視中樞融像困難所出現的主動性抑制屈光不正度數較高一眼物像傳導的結果。
近視性屈光參差不易形成弱視,因為患者常用近視較輕的一眼視遠,用近視程度較重的一眼視近。他們的注視性質一般為中心注視或旁中心注視,經屈光矯正後視力都能提高,但如果屈光參差太大,雙眼出現明顯的不等視,視中樞很難將雙眼視網膜物像融合,不能形成雙眼單視,則近視程度較重的一眼形成弱視。
4.形覺剝奪性弱視 在嬰幼兒視覺發育的關鍵期(3歲以前)由於角膜病、先天性白內障、完全性上瞼下垂及患眼病而進行遮蓋治療時所引起的弱視稱為形覺剝奪性弱視。因為它是發生在嬰幼兒視覺發育的關鍵期,會對視力造成極其嚴重的損害。因此必須強調儘早去除剝奪因素,儘早進行弱視治療,否則這種弱視將成為不可逆性。von Noorden認為,8歲以上兒童視覺已基本成熟,能抵制產生弱視的因素,不會發生弱視。
5.先天性弱目前發病機制尚不清楚。von Noorden推測新生兒因急產、難產、助產等易發生視網膜黃斑部、視路出血,由此可能影響視功能的正常發育而導致弱視,而慄屋忍經臨床觀察、隨訪,發現新生兒視網膜黃斑出血能很快被吸收,並不會因此而引起弱視。
有些先天性弱視是繼發於先天性微小眼球震顫,這種震顫頻率高,幅度小,不易觀察,只有在眼底鏡下才能發現,由於眼球經常處於高頻、微小震顫狀態,致使黃斑不能固視而產生弱視。
粟屋忍將微小斜視性弱視也視為一種單獨類型的弱視。由於微小斜視外觀上不易發現,就診時間晚,黃斑中心凹長期處於抑制狀態,最易引起牢固的旁中心注視。根據視網膜解剖生理特點,黃斑中心凹視銳最高,稍偏離中心凹一點視銳度就明顯下降,如果長期用旁中心注視,中心凹長期受抑制而導致弱視。