初識冷凍球囊

　　導管射頻消融治療房顫自21世紀初開始進入三維時代後，隨著術者經驗的增加，平均成功率逐年增加到目前基本進入平臺期，陣發性房顫初次成功率50-70％，多次成功率90％以上，慢性房顫單次接近50％多次約70-80％成功率，併發症發生也穩定在一個比較低的水平，隨著臨床證據的充分，近年來房顫的介入治療主要是導管消融被已經越來越被大眾接受。
　　相對於不斷增加的患者群的健康要求，能獨立承擔導管消融工作的電生理大夫數量增加極為緩慢，因為房顫導管消融的操作極為繁複，即使在每年手術例數過千例的電生理中心，每年也只能培訓出2-3名熟練術者，所以如何能使更多的患者獲益是個迫切的問題。
　　房顫能夠通過介入治療“治癒”得益於兩點，一是房顫特別是陣發性房顫發生維持機制的明確，肺靜脈區域是房顫發生和維持的關鍵區域，電學隔離肺靜脈區域是房顫能獲得根治的基石，而慢性房顫的“病灶”部位不侷限於肺靜脈區域，所以往往需要在隔離肺靜脈後干預其它部位如冠狀竇、上腔靜脈、心耳、房間隔、房頂、峽部，界脊等，因人而異，目前只有通過射頻消融導管邊標測邊消融；二是醫療器械的進步使得肺靜脈區域的隔離成為可能，這其中包括強生公司的CARTO系統和聖猶達公司的ENSITE系統不斷的完善，冷鹽水灌注大頭電極的不斷改進等，新近進入中國市場的冷凍球囊在隔離速度和隔離效率方面可以接近一箇中等熟練術者用射頻導管進行逐點隔離。要解決當前不斷增加的人民群眾健康需求和熟練術者之間的矛盾必須也需要科技的進步，由於肺靜脈區域被證實是房顫發病的關鍵區域，所以很大一部分技術改進就是圍繞如何更好更快更有效地隔離肺靜脈，近年來各家公司開發出不少的產品，比如環狀消融導管、共聚焦超聲球囊、激光球囊、冷凍球囊等，其中冷凍球囊是目前比較成熟的產品，在國外也已經有了上萬例的臨床證據，總體有效率並不差於導管射頻消融。
　　冷凍球囊的優點是如果貼靠滿意，能迅速有效地隔離肺靜脈，而且由於採用的冷凍能量，原理上消融過程中產生血栓的風險較低，最大的優點是冷凍球囊技術的使用不涉及很多電生理知識，有心臟介入經驗包括冠心病介入、先心介入的大夫最多隻要通過培訓加上20-30例的臨床摸索就可以熟練開展這項技術。
　　對於相對比較熟練的電生理術者而言，冷凍球囊的優勢並不明顯，首先它的手術操作時間和導管射頻消融比並無優勢，平均2小時的操作時間足夠一個熟練術者利用導管隔離肺靜脈；二是冷凍球囊技術需要清楚的影像輔助，所需的X線放射劑量較大，是普通導管消融的3-4倍以上，而X線輻射對人體是有傷害的；三是如果患者的房顫非肺靜脈起源，或者合併其他心律失常比如房撲房速等需要電生理技術標測心律失常起源和關鍵部位，冷凍球囊技術就無能為力了；四是冷凍球囊會致右側膈神經麻痺，文獻報道發生率近1/6，好在絕大部分半年內能自愈，也有報道圍手術期卒中的發生，相比導管射頻消融而言，併發症的總體比例並無明顯減低；五是治療費用比導管射頻消融更貴，約10萬元/例。
　　綜上所述，就個人而言相當樂意看到像冷凍球囊這樣有效的新技術進入電生理領域，來服務廣大心律失常患者，也很願意看到更多的心內科醫生投入到房顫介入治療的工作中來，個人對於新技術也很好奇，很有興趣，但是我覺得更大的興趣在於研究每一例患者的心律失常機制，多標測多分析，推斷出心律失常的確切機制，然後再選擇合適的治療手段進行治療，這一點是無法單純通過冷凍球囊技術達到的。