帕金森病的藥物治療強調個體化和聯合用藥

　　“帕金森病最重要的治療原則是在治療指南的指導下結合個體差異進行個體化治療，所選擇治療方案必須考慮病人的具體情況,滿足患者的特殊要求，藥物治療也強調個體化和聯合用藥。”9月9日，衛生部北京醫院神經內科主任陳海波在接受記者採訪時表示。
　　陳海波說，目前在神經系統疾病中，帕金森病為僅次於腦卒中、老年性痴呆，嚴重威脅老年人健康的第三大殺手。但人們對該病的認識卻嚴重不足，患者不能早期就醫且漏診、誤診情況突出，導致超過50％的帕金森病患者未能及時就診得到有效治療，使病情加重，嚴重影響了療效。
　　帕金森病又稱“震顫麻痺”，是一種多發生於中老年人的不可逆的進行性中樞神經系統變性疾病。主要是因為位於中腦 “黑質”的神經細胞發生退變，當這些黑質神經元變性死亡至50％以上時，腦內一種重要的化學傳導物質――多巴胺合成嚴重減少，不能維持調節神經系統的正常功能，抑制另一種神經化學傳導物質――乙酰膽鹼的能力降低，而乙酰膽鹼的興奮作用相對增強，兩種化學物質作用失衡的結果導致震顫、肌僵直、運動遲緩與體位不穩等一系列症狀。
　　要警惕嗅覺減退、抑鬱焦慮等症狀
　　帕金森病是發生於中老年的神經系統進行性進展性疾病，發病後病情緩慢進展，主要表現為手部震顫、肌肉發僵、運動遲緩甚至行走不穩。這些症狀容易受到醫患雙方的關注，也得到及時的治療。
　　“但非運動症狀常被忽視，而且常常被誤診為其他疾病而不能得到合理和有效的治療，全面認識帕金森病的症狀非常必要。” 陳海波說，衛生部北京醫院進行的一項調查顯示，幾乎所有患者均有非運動症狀，平均每位患者有12項非運動症狀。比如嗅覺減退、便秘、情緒低落、焦慮和煩躁不安、幻覺、睡眠障礙、認知損害、排尿困難、疼痛等，對生活質量的影響非常大，常使患者感到不快樂或痛苦。但患者很少主動訴說這些症狀，特別是抑鬱焦慮，也很少得到治療。
　　陳海波表示，目前研究認為，帕金森病的發生主要與遺傳、增齡和環境等因素有關。一些流行病學調查發現，生活在農村、常年喝井水、接觸某種毒物、受過腦外傷、高級知識分子、及有家族病史的人患此病幾率高於普通人群。
　　左旋多巴不可怕 需合理用藥
　　“對於帕金森病的治療，目前主要有藥物、外科手術、基因、腦細胞移植等方法，其中藥物治療是目前最為成熟、使用最多的治療手段，而目前最常用的藥物是左旋多巴。” 陳海波說。
　　陳海波介紹，由於左旋多巴治療2-5年後易出現療效減退及一些運動併發症，曾被誤解為該藥對神經系統有毒性，在一些患者中造成“左旋多巴恐懼症”，即使出現行走不穩易跌跤，仍然擔心左旋多巴的副作用而不願使用或加量。
　　“總體上看左旋多巴治療利大於弊，但需要合理地安排藥物的使用，以儘可能地使每一種藥物的療效持續較長的時間，同時減少副作用出現的機會。” 陳海波說，在開始用藥時，應從小劑量開始，逐漸滴定到需要的劑量，由於每個患者對藥物的反應是不一樣的，因此強調帕金森病的治療劑量應個體化，通過緩慢加量找到剛好能基本控制症狀的藥量既能達到提高生活質量的目的，又不會過度用藥。
　　陳海波說：“目前提倡在條件許可的情況下，先使用多巴胺受體激動劑治療，在療效減退時再加用左旋多巴治療，如在診斷為帕金森病時患者年齡達65-70歲以上，也可以考慮一開始就使用左旋多巴治療。”
　　陳海波表示，由於食物蛋白能影響左旋多巴的吸收，降低療效，左旋多巴類藥品最好空腹服用，與飲食間隔最好在1小時以上，也不能用牛奶等送服。尤其需要重視的是，左旋多巴等抗帕金森病藥物不能突然停藥。突然停藥可能導致嚴重的撤藥惡性綜合症，引起高熱、昏迷等症狀，嚴重者致命。故停藥需逐漸減量，在醫生的指導下慢慢停掉。
　　積極治療 壽命幾乎與常人相近
　　“許多人知道自己患有帕金森病後，就認為這種病治不好，前景慘淡，49％的病人會出現焦慮抑鬱症狀，其實患者如果積極治療，其預期壽命多與常人相近。” 陳海波說，帕金森病的治療，包括各種藥物、手術治療及心理疏導等，但這些治療方式都不能根治，目前治療的目標是減輕症狀，提高生活質量。
　　陳海波表示，社會上常常存在大量的誇大和不法宣傳，如“帕金森病治療的新突破”、“活化腦細胞使多巴胺神經細胞再生”等，甚至利用正規醫院的名聲號稱能根治帕金森病來誤導患者，使得許多患者相信這些宣傳，花了大量金錢服用沒有確切療效的藥物或者是保健品，浪費錢財不說，還耽誤了治療。