使用他克莫司治療重症肌無力的一些問題

寫這篇文章的原因也是由於一個病人的詢問，所以我收集了一些信息，並把結果放在這裡。
重症肌無力是一種自身免疫性疾病，絕大部分（超過90%）與胸腺的異常變化有關。針對神經肌肉傳導產生抗體，從而導致肌肉無力。
他克莫司治療重症肌無力的機制在於抑制T細胞，作用於蘭諾酮受體以增強肌力，以及作用於糖皮質激素受體，同時起到治療重症肌無力的作用，其中第一個作用最為顯著。
多項研究證實，他克莫司的副作用比以前普遍應用的潑尼松、硫唑嘌呤和環孢素少。關於效率，對於病情較重的患者（多數依賴潑尼松或環孢素），絕大多數（80-90%以上）的研究是有效的，症狀可以得到改善，其中一小部分可以減量停用。大多數病人需要依靠藥物治療來維持症狀的緩解。
關於起效時間，一般認為在1-2個月內起效，有些病人在7-10天就有明顯效果，比硫唑嘌呤和環孢素快。
關於用藥時間，由於胸腺切除術後，患者在3-5年內症狀會有相對較好的緩解，之後也可能有較輕的症狀加重，但總體上也與個人情況密切相關。Buckingham等報道，在病程早期（1-2年內）切除胸腺，最終可能使1/3的患者完全緩解；約一半可能使病情改善。因此，如果手術後幾年內症狀逐漸減輕，可以嘗試減量使用他克莫司，看是否可以停用，有些病人可以停止使用。國外有許多病人報告說使用5或6年，明顯的副作用較少，但仍應注意監測血常規、肝腎功能、有無繼發性腫瘤等。由於該藥在世界範圍內廣泛用於重症肌無力症只是最近5-10年的事，所以太長時間的隨訪資料仍很缺乏。
關於是否可以同時服用中藥的問題，通常認為中藥的作用比較平和，一般可以同時服用，但在開中藥時最好向中醫醫生核實，並報告目前服用的藥物，以便中醫醫生評估如此使用的藥物是否與目前的免疫抑制劑相沖突。