甲狀腺癌手術後應注意甚麼

　　甲狀腺癌是外科最常見的內分泌系統腫瘤。近年來發病率呈上升趨勢。手術是治癒甲狀腺癌的唯一的治療手段。儘管絕大多數甲狀腺癌經過規範化的手術後治療效果很好，生存期很長甚至不影響生命，但是與全身其他惡性腫瘤一樣，仍然存在復發和轉移的可能，因此，術後要積極和密切地配合醫生隨訪將有助於及時發現並處理復發或轉移病灶。
　　隨訪間隔
　　原則上應當終生隨訪，一般手術結束後的第二年內每三個月隨訪一次，第二年至第五年至少每六個月隨訪一次，第五年以後至少一年一次，當然如果出現與治療有關的不適，應及時去醫院就診。
　　監測內容
　　體格檢查：體檢，包括甲狀腺觸診、頸部淋巴結的檢查，可以及時發現甲狀腺腫物或轉移淋巴結，是最簡單、方便、快捷的檢查。
　　彩色超聲： 超聲檢查具有無創傷、無輻射、操作簡便等特點，因此是甲狀腺癌術後首選的隨訪方法，超聲檢查可以發現體檢不能摸到的甲狀腺癌復發或者轉移性病灶。
　　甲狀腺功能：包括T3、T4、TSH等。甲狀腺癌患者切除一側腺葉或者全部切除手術後甲狀腺功能往往存在甲狀腺功能減退，術後需要長期服用甲狀腺素片，以便抑制TSH，減少其對腫瘤細胞的刺激作用，所以需要定期監測甲狀腺功能，TSH低危患者控制在0.1-0.5mU/L，高危患者控制在0.15mU/L，然後根據檢查的結果調整甲狀腺素片用量。
　　甲狀腺球蛋白： 甲狀腺球蛋白由甲狀腺組織分泌，正常情況下有很少量的甲狀腺球蛋白釋放入血，正常值＜10μg/L。全甲狀腺切除術後降低或者測不出，甲狀腺球蛋白升高則 需要警惕腫瘤復發或者轉移。甲狀腺球蛋白小於1μg/L時復發的幾率很低，在1μg/L～10μg/L之間時，復發的幾率約為20％左右，大於10μg /L，復發幾率大於60％。所以，全甲狀腺切除術後，動態監測血清甲狀腺球蛋白可以預測早期復發和轉移。
　　血清降鈣素：降鈣素也是由甲狀腺組織分泌的，正常人血清中降鈣素含量甚微。患有甲狀腺髓樣癌時，血清降鈣素水平明顯高於正常，手術切除甲狀腺髓樣癌後其血清含量會迅速下降， 如恢復正常，說明切除徹底，如下降後復又升高或仍然較高提示腫瘤殘留或者已發生轉移。因此，術後監測血清降鈣素是監測甲狀腺髓樣癌治療效果、早期發現復發或者轉移病灶的有 效方法。
　　此外，胸片、腹部B超、頭顱MRI、全身骨掃描、PET等檢查也有助於發現遠處轉移灶。
　　隨訪用藥
　　甲狀腺癌術後往往需要長期服用左旋甲狀腺素片（優甲樂），應根據TSH的水平調整甲狀腺素片的用量。每2～3個月應檢查一次血清TSH值，將TSH值控制在正常與輕度甲狀腺功能亢進之間。還有應用一些免疫增強制劑，如胸腺五肽、白介素2等等，增強機體免疫功能，抗擊腫瘤。