肝血管瘤是最常見的肝臟良性腫瘤，正常人群的發病率為0.5％～0.7％，佔肝良性腫瘤的84％。可發生於任何年齡,以30～70 歲女性多見。組織學分型為硬化型血管瘤、血管內皮細胞瘤、毛細血管瘤和海綿狀血管瘤,以海綿狀血管瘤最為多見。生長速度慢，也極少發生惡變。
一、臨床表現
1、病史：多為臨床影像學檢查時意外發現，生長緩慢。可能與多孕、服用避孕藥物有關。
2、症狀：常無自覺症狀，>4cm者可有上腹脹疼或隱痛，或飽脹感、噁心、嘔吐等
3、體徵：上腹壓觸痛或肝區扣擊痛、巨大血管瘤可觸及上腹包塊等。
4、Kasabach-Merritt 綜合徵：巨大肝血管瘤出現的凝血因子消耗、血小板減少和纖維蛋白下降綜合症。
5、血管瘤破裂：常為自發性或外傷後，表現為腹腔內大出血，不能自止。
二、輔助檢查
1、實驗室檢查：無特殊，巨大血管瘤可出現血小板減少、纖維蛋白原下降。
2、影像學檢查：
（1）B超檢查：準確率達80％以上，可發現2cm以上的血管瘤，表現為質地均勻的高回聲區、邊界清晰，可有分葉；如有壞死或血栓、鈣化，則表現為回聲不均或低迴聲區。
（2）CT檢查：診斷正確率在90％以上，表現為平掃時的圓形或類圓形低密度影；增強掃描動脈早期周緣快速高度強化，向中心區增強的速度慢，呈典型的“快進慢出”表現，與原發性肝癌的“快進快出”形成鮮明對比；延遲期變成等密度。
（3）核磁共振檢查：MRI 對本病具有特殊的診斷意義,表現為 T1 低信號, T2WI特徵性的“燈泡徵”樣高信號。敏感性在直徑0.5cm以上者為1O0％，確診率為95％。
（4）同位素99mTc-RBC肝血池掃描：有高度的特異性和敏感性,是診斷本病的最佳方法。可顯示放射性明顯高於周圍肝組織的特徵性血管瘤影像。
（5）肝血管造影檢查：肝動脈造影是肝血管瘤最可靠的診斷方法之一，表現為特徵性的“早出晚歸”徵, 即造影劑快速進入肝血管，呈密度很高的染色,如 “棉球”或“爆米花”或“樹上掛果”徵，且持續時間長。
三、治療原則
血管瘤生長緩慢，極少發生惡變，大部分無需治療，定期隨診觀察即可，但在某些情況下，則必須積極處理。
1、手術治療：是肝血管瘤最為徹底的治療方法。
手術指徵包括：
（1）肝血管瘤較大（>5cm），有明確臨床症狀；或>10cm。
（2）血管瘤破裂出血。
（3）診斷不明確，不能排除惡性病變。
（4）生長速度過快（>2cm/年）。
（5）並有Kasabach-Merritt 綜合徵。
（6）位置特殊（近第1、2肝門），繼續生長手術危險度大增。
手術方法可選擇：
（1）肝切除：多主張不規則肝切除，也可根據腫瘤位置和大小，選用規則肝葉、段切除術。
（2）肝血管瘤切除術：可利用高壓水刀、超聲刀（CUSA）分離，減少了肝組織切除範圍和出血。
（3）血管瘤捆紮術：操作簡便、損傷小、近期療效好，但複發率高(40％),較少單獨應用。
（4）肝動脈結紮術：可使瘤體暫時縮小，但難以維持。
（5）近2年我們施行10餘例腹腔鏡下肝血管瘤剝離手術，效果良好，術中損傷小，出血少，最大可能的保留了正常肝實質，肝功能損害小，恢復快，術後3-5天出院。
2、非手術治療：
方法有：
（1）選擇和超選擇性肝動脈插管（Sildinger’s 插管法）造影和硬化、栓塞術：具有創傷小、操作簡便、風險小等優點，療效確實，是除手術外的最好選擇。適宜於需要治療而又有手術禁忌、懼怕手術和病變瀰漫而無法手術切除的病例。目前，常用的栓塞劑和硬化劑有碘化油、魚肝油酸鈉、無水乙醇、平陽黴素、明膠微球、TH膠等。
（2）經皮穿刺瘤體內硬化劑注射法：在B超獲CT準確定位穿刺，將適量硬化劑（魚肝油酸鈉、無水乙醇、平陽黴素、博萊黴素），適於較小血管瘤、Sildinger’s法插管失敗者。
（3）經皮穿刺“熱毀損”治療：在B超獲CT引導下，準確經皮穿刺定位植入毀損針，即可進行毀損治療，隨著設備和技術的進步，臨床應用日漸增多，療效逐漸被肯定。目前，最為常用的熱毀損設備有射頻、激光和微波治療儀。
（4）適形放療：利用三維立體定位、計算機成像技術，採用三維適形放射治療，是目前腫瘤放射治療的新方向，近期報道逐漸增多，遠期療效有待進一步觀察。
（5）其他方法：電化學治療、冷凍治療、中醫中藥治療等亦可以選用。
四、轉歸和預後
大部分血管瘤無需特殊處理，定期（3～6月）B超隨診觀察即可，生長速度極慢，自發破裂率約5％，極少發生惡變。僅約30％肝血管瘤需要處理，手術治療是目前根治性治療的首選，但有一定的死亡率（<5％）和複發率（10～40％）；Sildinger’s插管法肝動脈栓塞和硬化劑治療是另一有效治療方法，具有創傷小、併發症少、操作簡便、易於被接受等優點，據報治療後1年瘤體消失率達56％，複發率可低至10％。
