一、甚麼是神經性皮炎
神經性皮炎是一種原因不明的慢性瘙癢性皮膚病，現代醫學稱之為慢性單純性苔蘚。中醫稱其治療頑固難愈，稱為“頑癬”。皮膚乾燥脫屑稱為“乾癬”，病變部位皮膚狀如牛領之皮，又稱“牛皮癬”，這些都是神經性皮炎。 神經性皮炎的發病原因至今不是很清楚，但大量的臨床實踐觀察，發病與神經、精神因素有關，可能是由於大腦皮層的興奮與抑制的功能失調所引起。常見的誘因有過度疲勞、心情緊張、急躁、失眠、消化不良、便秘、體內感染灶自體中毒、更年期內分泌失調。局部受到粗糙毛織品、厚硬的衣領及化學物質的刺激，引起皮膚瘙癢，患者對皮膚再反覆搔抓，再由於人體的自我保護性,皮膚變厚,出現本病的典型特徵--苔蘚化,表皮剝脫現象。搔抓、摩擦刺激是本病的發生和發展的加重的重要因素。
二、神經性皮炎的臨床表現
1、好發部位
神經性皮炎的常見部位在項後部和頸部兩側，亦可發生在四肢伸側，特別是肘膝部，腰部，尾骶部，股內外側，外陰，肛圍，眼瞼等處。
2、分型
根據皮損分佈範圍可以分為兩型：
(1)侷限性神經性皮炎(慢性單純性苔癬)
起病隱匿，初期為患處皮膚瘙癢，經過搔抓，出現成片苔蘚樣的扁平多角形丘疹，丘疹集聚成片，皮紋加深，皮丘隆起，成為典型特徵的苔蘚樣病變，是診斷神經性皮炎的重要依據。皮膚表面可以覆以少量鱗屑、痂皮，或有不同程度抓痕。由於長期搔抓，皮膚越來越肥厚，越厚越癢。嚴重的狀如皮革，發生在頭皮的損害可以形成多發性瘙癢性丘疹或結節，也可見抓痕、結痂，甚至也有繼發感染。瘙癢是主要的自覺症狀，多為陣發性，在下午及晚上或閒暇時瘙癢往往加重，影響工作、睡眠及生活。
(2)泛泛性神經性皮炎或播撒性神經皮炎
皮膚損害與侷限性神經性皮炎相同，但皮損面積分布較為廣泛的多個皮膚損害。好發部位除侷限性神經性皮炎的好發部位外，常累及頭皮、眼瞼、四肢、|幹。此種類型多先從頸部開始發疹，向上蔓延至眼瞼及頭部，向下蔓延至胸背、腰及四肢的伸側。此型瘙癢呈陣發性，比侷限性神經性皮炎更嚴重。
神經性皮炎病程慢性，時好時壞，反反覆覆，久治不愈，常因內外刺激而使病情加重。激烈的瘙癢會影響睡眠，造成精神煩躁、情緒不穩、萎靡不振、影響工作與生活，甚至產生輕生的念頭。
三、神經性皮炎的鑑別診斷
1、須與幾種疾病相鑑別
(1)成年異位性皮炎
嬰兒時有溼疹及異位性體質。成人時皮疹主要發生在頸前、頸側和四彎處―N窩、肘窩。血清IgE和嗜酸性粒細胞升高。
(2)慢性溼疹
多由急性或亞急性溼疹處理不當轉變而來。皮膚損害以浸潤肥厚和色素沉著為主，有滲出傾向，皮損沒有典型苔蘚化改變。
(3)扁平苔蘚
為多角形或圓形紫紅色扁平丘疹或斑丘疹,表面有蠟樣光澤,為特徵性表現。組織病理學有診斷價值。
(4)原發皮膚澱粉樣變
皮損好發於四肢伸側，為粟粒大至綠豆大的棕色或褐色堅硬質丘疹，半球狀或不規則形，融成片狀，或念珠狀排列，形成特色的花紋。組織病理有診斷意義。
(5)與其他疾病如皮膚瘙癢症、銀屑病的鑑別。
2、診斷要點
根據典型的皮膚苔癬樣變，劇烈瘙癢，以及好發部位及慢性、反覆的病程等特點，除外上述疾病，就可以確診為神經性皮炎。
四、神經性皮炎的防治
治療方法很多，要根據皮膚情況，面積大小及嚴重程度，每個人具體情況選擇治療方法。
1、針對病因的治療
調節神經精神興奮與抑制功能平衡，勞逸結合，充足睡眠，避免刺激性食物，調節胃腸功能，清除體內病灶及可能引發本病的一切誘因。
2、避免對皮膚的一切不良刺激
如搔抓、摩擦、熱水洗燙，最多的是搔抓，不搔抓就可以避免發生皮炎甚至使皮炎不治而愈。對於有神經衰弱症狀及嚴重瘙癢者，可給予鎮靜劑，如安定、艾司唑侖、酒石酸唑吡坦、多塞平、馬來酸咪達唑侖等，以及抗組織胺藥，如撲爾敏、氯雷他定、鹽酸西替利嗪、皿治林、安泰樂、賽庚定等。
3、局部治療是最常用的治療方法
(1)局部塗藥
目前用的最多的是皮質類固醇激素的軟膏、霜劑、硬膏、二甲基亞碸及氮酮製劑或塗膜劑外用，具有止癢、消炎作用，多用於侷限性小面積，可短期應用。黑豆餾油、糠餾油及煤焦油軟膏對神經性皮炎能夠消除浸潤，去除肥厚，抗角化和止癢作用，也有很好療效。注意在治療過程中不可停藥過早，要等皮膚紋理完全恢復正常再停藥，以免復發。預防復發的關鍵是皮膚完全正常再停藥，局部用藥若加封包會提高療效。如何封包請我的文章：《皮膚封包療法的應用》
(2)局部封閉療法
就是將藥物注射皮損部位的真皮淺層，使局部止癢、消炎。
常用的藥物有：皮質類固醇激素(地塞米松、強的松龍、得寶松)、苯海拉明、苯甲醇、維生素B12、維生素B1、乙醇普魯卡因溶液等。
(3)局部物理治療
皮損局部可以採用同位素32磷或90鍶敷貼，或激光照射、液氮冷凍治療等。
(4)靜脈封閉療法
適用於泛發性神經性皮炎，藥物用鹽酸普魯卡因溶液(用前應當做皮膚過敏試驗)。每日1次，12次為一個療程。對嚴重病例可以配合睡眠療法，能收到很好的療效。
(5)中醫中藥治療
①中醫辨證：根據皮膚見證，紅斑、丘疹、陣發性瘙癢，屬風熱型，應以清熱祛風;對久治不愈、肌膚失養、皮膚呈苔蘚樣斑片、表面乾燥脫皮，抓痕結痂，屬血虛風燥型，治以養血祛風。
②用針刺、艾灸、煙燻療法、中藥穴位注射等亦收到一定效果。
神經性皮炎儘管難治，但仍可以治癒，需要患者有信心，堅持正確的治療方法。我在50多年的臨床工作中，曾治癒過大量的病人，就是需要醫生有耐心，病人有信心，醫患雙方共同合作，定能戰勝神經性皮炎這一頑症。
