甲真菌病通稱甲癬，俗稱灰指甲，油炸甲，是指由皮膚癬菌、酵母菌及非皮膚癬菌的黴菌(簡稱黴菌)感染甲板引起甲板灰變增厚，失去光澤或凹凸不平或破損殘缺的甲病。甲真菌病的發病率佔自然人群的2％一5％，佔皮膚真菌感染的30％。兒童甲真菌病少見，老年人多見，在40-60歲人群為15％-20％。甲真菌病的感染與氣候(溫度、溼度)、穿鞋、外傷，自身免疫力遺傳因素、衛生狀況等有關。
病因：甲癬病原菌佔首位的是皮膚癬菌，然後是酵母菌和黴菌。很多真菌均可致病，皮膚癬菌因地區不同菌種也有差異。由於各地的氣候環境不同其發病情況也不一樣，國外平均為9.1％,國內平均為15％,香港居民趾甲真菌病為17％～21％.它佔淺部真菌病的30％,佔整個足病的50％.最近發現皮膚癬菌與酵母菌混合感染佔10％-20％，皮膚癬菌與黴菌混合感染為4％～17％，酵母菌與黴菌的混合感染為15％。
臨床表現：甲真菌病的臨床表現為甲板混濁、增厚、表面凹凸不平、變色、甲板破壞，殘缺、脫落、翹起和甲溝炎。有分為二型:表淺型和甲下型;通常分為如下4型:
1、遠端側位甲下型為最常見的一型。常見的致病菌為紅色毛菌、須癬毛菌、許蘭毛菌、白色念珠菌、近平滑念珠菌、短帚黴和柱頂孢。致病菌先侵入遠端甲下甲床，再由此侵及甲下甲板。先引起甲皮質破壞，甲床下角質增生、增厚，甲板混濁，甲板變色。甲的遠端損傷邊緣不規則，色素改變可由遠端向近端甲床處蔓延而呈帶狀。由於甲板增厚，可形成甲板上翹，或引起甲分離。病程長則甲遠端甲板缺失、鬆脆、脫落，近端殘甲凹凸不平。
2、近端甲下型此型多見於免疫功能缺陷患者，如HIV感染、麻風患者等。致病菌主要為紅色毛菌，也可為白念珠菌、絮狀表皮癬菌、許蘭毛菌等。致病菌侵入甲根部小皮和近端甲板及甲床，出現甲板混濁、增厚、粗糙凹凸不平等，常伴甲溝炎。
3、淺表白色型多數由須癬毛菌感染所致，也可為白念珠菌、桃色小孢子菌、頭孢黴、鐮刀菌和麴菌等。為致病菌直接侵犯甲板表層，病損初起為小於1mm的白色島嶼，擴大融合成白色雲霧狀混濁，甲板表面凹凸不平或變形，也可崩解。
4、全甲營養不良型： 可由上述三型病變加重、演變而來。全甲板侵蝕、破壞、脫落，甲床表面可見堆積的角質增生。
診斷：甲真菌病的診斷依據臨床表現及真菌學檢查(鏡檢和培養)，有時要做多次檢查而確定。本病還需和以下甲病鑑別：
1、銀屑病甲病：頭部，軀幹或肢體有銀屑病皮損，甲板為頂針甲，有甲分離，甲增厚，甲混濁，甲變色等改變，真菌學檢查陰性。
2、甲扁平苔癬： 扁平苔癬可侵犯甲板，形成甲板變形、甲板萎縮，根據全身皮損，甲板改變及真菌學檢查陰性可以鑑別。
3、慢性溼疹：身體其它部位有溼疹樣改變，常侵及掌蹠、指、趾，甲板灰暗，有縱橫嵴溝，真菌檢查陰性。
4、白甲症：表現類似淺表白色甲真菌病，但表面光滑，白色雲霧樣改變見於甲板中，真菌檢查陰性。
5、先天性厚甲病：有家族史，自幼發病，甲板變厚、混濁，但甲板光滑，真菌檢查陰性。
治療：甲真菌病比較難治，治療時間長，是因為甲生長慢，甲板厚，藥物直接作用不到菌體，求得好的效果，一定要堅持治療不間斷，甲板要儘量刮薄。
1、局部用藥：適用於病甲少，損害範圍小或拔甲後可作為輔助治療時應用。和對內服藥有禁忌症時選用。堅持治療治癒率能在50％以上。
單純外用
(1)30％冰醋酸溶液或10％碘酊外用：開始用藥前最好修出病甲，越徹底越好，使藥液直接作用菌體。以後每次用藥前再刮一下，堅持6個月以上。注意保護甲周圍的皮膚。也可用食用米醋浸泡病甲，每日30分鐘，堅持到治癒。
(2)巴特芬(8％環吡酮胺甲製劑):每日外用一次，指甲連續用藥16周,趾甲24周。
(3)阿莫羅芬(5％阿莫羅芬甲制劉)：外用每週一次，連續6月。
(4)喹康唑(含28％喹康唑甲製劑)：每日一次外用，持續6月。
手術拔甲及化學除甲
(I)手術拔甲：適用於單一黴菌感染的病甲，拔甲後可短期服用抗真菌藥，同時甲床要清理或局部塗上述藥液。可以提高治癒率。
(2)化學除甲：可用40％尿素軟膏、黴克藥盒(1％聯苯苄唑和40％尿素軟膏)和剝甲軟膏等。甲板去除後最好也外用上述藥液。
淺表白色甲真菌病，只需刮除病甲，外用抗真菌劑治療。
2、系統用藥：適用於患有多個病甲及伴有其他表皮癬菌病，或1―2個病甲經過長期外用藥治療或拔甲治療不愈者。除外禁忌症。可根據情況選擇如下藥物：堅持用藥治癒率可達90％以上。
(1)伊曲康哇：目前多采用衝擊療法。每次200mg，一天2次，飯中間或飯後頓服，連服l周後停藥3周為一療程。指甲感染者需2-3個療程，趾甲需3-4個療程。
(2)特比萘芬;為皮膚癬菌感染者首選，對部分酵母及黴菌有效。患者一般用法為：每日一次250mg飯後即服，連服1周後改為隔日服藥250mg,連續服藥4-6周(指甲)或4-12周(趾甲)。
(3)氟康唑：對皮膚癬菌及念珠菌甲病有效。近年發現念珠菌對該藥耐藥菌株增多，服藥方法為每週服藥一次，藥量為150～300mg，指甲患者用藥12周，趾甲16～36周。
經過上述方法治癒甲真菌病，還可再感染或復發，一定要採用以下預防措施，才能避免復發。
預防：
1、提高機體免疫功能。
2、改善指、趾部血循環，避免穿小鞋。
3、積極治療常見的手足癬病。
4、避免甲部外傷。
5、養成良好的衛生習慣，不穿他人的鞋襪，不用他人的毛巾、浴巾、不與他人共用面盆、腳盆。
6、定期預防性塗抗真菌藥，足部每3--4週一次。長年不斷。
