花斑癬俗稱"汗斑", 由一種叫糠秕孢子菌(又名糠秕馬拉色菌)的真菌引起的,侵犯淺表角質層的慢性皮膚真菌病。這種真菌是屬條件致病菌,它只在多種因素的條件下才致病,如高溫高熱、局部多脂、多汗、不衛生、少清洗、營養不良、慢性感染等。
【臨床特徵】花斑癬最多見於胸背部,也可累及頸、腋下、腹部及四肢近端,男性多見。初起皮疹為圍繞毛孔的圓形點狀斑疹,可逐漸增大,邊緣清楚。相鄰損害可互相融合成不規則的大片狀,周圍又有新皮疹出現。皮疹表面附有少量極易剝離的灰色或褐色糠樣脫屑。皮疹顏色與患者膚色和日曬有關,可呈灰白色、淡黃色、淡紅色、褐色,有時多種顏色混雜,有的則只表現為色素減退斑。在軀幹形成花花點點的花斑狀。花斑癬病程慢性,冬季皮疹減輕或消失,遺留淺色斑,夏季潮溼多汗可復發。
【診斷】根據皮膚表現特點,皮疹為圓形或不規則形的黃豆大或更大的斑疹,境界清楚,呈淡白色、淡紅色、淡褐色甚至黑色,其上附著有糠狀的微發亮的細小鱗屑。再刮取可疑部位皮屑,在顯微鏡下可看到菌絲和孢子,就可以診斷。
【治療】花斑癬的治療方法較多,分口服與外用給藥。關鍵在於掌握用藥方法,堅持用藥達一定時間以保證確以治癒為止。外用藥效果較好,口服藥在發揮療效的同時有一定副作用。故建議除病情嚴重且久治不愈者,一般以外用藥為主。
(一)局部治療
1.古老的治療方法是用20%硫代硫酸鈉與4%稀鹽酸外塗。具體方法:先塗硫代硫酸鈉溶液,待幹後再塗稀鹽酸,每日2次。無4%的稀鹽酸時也可用5%的冰醋酸代替。
2.2.5%二硫化硒的溶液劑,其用法為:頸部以下皮膚全部塗抹此藥,1~2小時後洗去,隔日1次,共5次。或洗澡時用二硫化硒溶液做浴液全身塗擦,停5~10分鐘後沖洗,每日1 次,10次一個療程。
3.4%水楊酸酒精溶液,局部外塗,每日1次,連續3天,停4天, 為一療程,治療3―4療程。藥液可引起表皮脫落,使菌從身體上脫離。
4.水楊痠軟膏 6%水楊痠軟膏外塗,每晚1次,連續1~2周。
5.酮康唑洗劑(採樂) 洗用,每日1次,連續用5~7日。酮康唑不透皮吸收,無全身副作用,可長期預防應用。
6.咪唑類霜劑 有如1%克黴唑霜、1%益康唑、1%聯苯苄唑霜、2%咪康唑霜、2%酮康唑霜、1%特比萘芬霜等。用法:患處塗抹,每日1次,連續3~4周。
7、可以採用紫外線局部照射治療。分幾個野照射紅斑量。
(二)全身治療
1.伊曲康唑,每日100mg,服2周,或每日200mg服1周。總量要超過1000mg,該藥在治療停止後表皮中至少保持濃度達4周或更長時間。
2.酮康唑, 酮康唑對卵圓形糠秕孢子菌的抑制作用優於伊曲康唑,口服後經汗腺排洩至皮膚,被推薦為治療花斑癬的一線口服藥物。每週口服400mg,分2次服,共服2~3周,總量達1200mg即可。注意查肝功。可有噁心等胃腸道症狀,停藥後症狀可消失。
3.氟康唑 ,每週150mg口服,共4周。
【預防】糠秕孢子菌世界各處都有,遇到適宜的條件就可以在皮膚上繁殖致病。預防感染要避免接觸花斑癬病人的生活用品,在公共浴池游泳、洗澡注意採用淋浴徹底沖洗。增強身體抵抗力,注意減少排汗,排汗後很快擦乾。注意個人衛生,勤洗澡,勤換內衣。發現花斑癬要早治療,換下的衣被,床單與他人分開洗滌,並消毒處理,因為上大量皮屑附在衣被上,不做處理會再次感染,復發。