在遇到僅主訴為長期咳嗽(時間大於2周)的患者時,應當考慮到哮喘的可能,在詳細詢問病史,認真體檢,總結臨床特點的基礎上,結合以下方法可以確診:
1.若患者就診時測定的FEVl或PEFR低於正常值的70%,可令其吸入支氣管擴張劑,如2%沙丁胺醇200μg,15min後複測上述指標,如FEVl和PEFR改善率≥15%,可確診本病。
2.如果患者就診時FEV1及PEFR≥70%正常預計值,可謹慎地進行支氣管激發試驗。
3.連續3天測定24h內PEFR晝夜變化,是診斷這類支氣管哮喘簡單而有效的篩選方法,若PEFR變異率≥20%,可確診本病。
雖然肺功能指標的測定是早期發現這類哮喘的有效手段,但有人研究發現晝夜咳嗽的頻率與肺功能損害的程度並不相關。
4.試驗治療
對於可疑患者,可以試用支氣管擴張劑,包括β2受體興奮劑,茶鹼類,如咳嗽明顯減輕或消失,則支持支氣管哮喘的診斷;如療效不顯著,可改用潑尼松 (30~40mg/d),多數咳嗽性哮喘可在1周內症狀明顯緩解,少數患者需治療2周才見效。
5.排除其他可以引起慢性咳嗽的疾病。
鑑別診斷
由於咳嗽是許多疾病的一種非特異性症狀,臨床上進行確診時必須詳細詢問病史,全面查體,做胸部X線,心電圖,纖維支氣管鏡及一些特殊檢查以除外一些可以引起慢性,頑固性咳嗽的其他疾病,慢支,胃食道反流,支氣管哮喘,後鼻孔滴漏是慢性咳嗽最常見的病因,而且一部分胃食道反流患者可以並存支氣管哮喘;此外,慢性心功能不全,食道裂孔疝,過敏性鼻炎,高血壓病,氣道炎症,腫物,結核灶,異物以及煙霧刺激,焦慮等都可導致慢性咳嗽