主持人：為甚麼有些人要接受人工關節置換術，目的是甚麼?
教授：人工關節置換的目的，是為了解決兩個問題。第一是解決疼痛，第二是恢復功能。隨著年齡增長，人的關節和器官都在老化。關節老化後，尤其是負重關節，如膝、髖關節會發生軟骨蛻變，出現變形，導致疼痛。人對疼痛不耐受，就會影響功能。有些人因功能不好，鞋襪都不能自己穿，上下樓也有困難。
主持人：有老人說，關節老化是老年病，老了自然活動不靈活，疼就多坐一會兒，寧願忍著也不手術。那疼到甚麼程度，或功能受到何種影響，必須手術?
教授：何時手術要看病人自己的感受，因為每個人對生活質量的要求不同。但隨著人工關節的普及，以及生活狀況的改變，人工關節越來越被老年人所接受。人工關節最初是從國外引進的。髖關節已有半個世紀的使用歷史，膝關節也有三四十年的歷史。隨著工業發展和技術進步，人工關節置換術取得了極大成功。發達國家做這類手術最多。每年，全世界有150萬―160萬人換關節，60％左右都在歐美等發達國家。去年，我國據說有將近20萬個關節在臨床上被應用。
主持人：為甚麼人工關節在發達國家換得多?
教授：人們的觀念不一樣。發達國家的社會保險好。人們的生活理念也不同。歐美人認為，我生活一天，就要有一個好的身體質量，關節不疼了，我想幹甚麼就幹甚麼。
過去中國人不認識這個技術。很多老年人覺得七八十歲了，疼就忍著。但這幾年，這個觀念在逐步轉變。一方面在於我們的生活節奏快了，大家都忙。我家也有老人，我整天忙，照顧不上。老人如果疼得走不了路，最多請個保姆。但對老年人來講，他們最大的幸福不是有人伺候，而是生活能自理。躺在床上等著人伺候，是不幸福的。另一方面，關節疼痛走不了路，身體也會出問題。糖尿病出來了，肥胖了，血壓高了。這時就要考慮換關節。
“疼痛走不了500米，要手術”
主持人：手術第二個指徵，是不是和疼痛有關?
教授：是的。人對疼痛的耐受力特別低。若真疼得受不了，就要考慮手術。以膝關節為例，衡量實際疼痛，要看行走能力。如果走不了500米，說明他疼得比較重。這也意味著，這人出不了門，只能在家裡待著。
主持人：這說明其生活質量下降了?
教授：是。不管年輕、年老，如果整天在屋裡待著，就要出問題。首先腦子出問題，整天坐著看電視，抬眼看天花板，低頭看地板，也沒人說話，腦子就不好使了。其次，長期在屋裡待著，體質會下降，也不知道外面發生了甚麼事情，對生理和心理都有影響。因此，我們把500米作為一個界限。如果能走500米，說明還有一定的行走能力，不建議馬上做手術。
在這一基礎上，再結合年齡，需要做就做，不需要做就不做，能晚做絕不早做。我認為，生活要分三部曲。第一生活自理。第二要工作和學習，能自力更生。第三是休閒娛樂。如果年齡不到65歲，但已經生活不能自理，也無法外出工作、學習，就會成為別人的負擔，應考慮換關節。可是，有的年輕人換關節，是想休閒娛樂，要跳舞旅遊。那是不行的。人工關節畢竟是假的東西，一旦出問題就是大事。針對這些人，我會勸其深思和慎重。
“單個關節置換約3萬”
主持人：醫院使用的膝關節或髖關節假體，有甚麼樣的要求?大概花費多少?
教授：我們用的假體都是北京市醫保招標後的產品，質量符合國家規定，價格上下不等。人工關節置換的費用，在各個醫生、各個醫院都不一樣。這和手術者的思維有關。一般控制在一個假體2.5萬元，最高在3萬左右。按照北京市醫保對關節置換術的規定，無論換甚麼材質的假體，無論患者花了多少錢，只能報銷9000元。外地則按照百分比報銷。
主持人：您怎麼給患者選擇呢?
教授：我自己的原則是，根據病人的家庭狀況、職業來選擇假體。若患者是農村醫保自費，我一般控制在一個假體2.5萬元左右，稍高一些的在3萬多。若是北京市醫保或醫療報銷比例大的患者，家庭經濟條件好一些，就選擇高屈膝的假體，3萬多。兩者的手術效果是一樣的。
“根據年齡、經濟條件，選擇假體”
主持人：您曾比喻自己是個裝配工。那對人工關節置換而言，這個“裝配工”會在哪些方面影響手術呢?
教授：首先是操作次數。整天干這個，技術自然熟練。其次，如今生產人工關節的公司就像汽車製造商一樣，數不勝數，也有奔馳、寶馬、藍鳥等不同品牌。不同公司的操作系統不同，體現在關節置換中，該切多少骨頭、該插入多少，就不一樣。我基本上只選兩個公司的假體，對其特別熟悉，哪一道工序該幹甚麼，瞭然於心。而且這兩種假體基本上能滿足大部分病人的需求。
再次，醫生要選擇一個適合病人的假體。最貴的不見得最好，適合自己的才是最好的。拿膝關節來講，現在有旋轉半月板和固定半月板。年輕一點的患者，我就做旋轉半月板，骨頭切得少，耐磨程度高，假體的壽命可以長點。若是年輕一點的患者換髖關節，我就建議用好一點的假體，起碼是陶瓷頭的，耐磨。但老年人就沒必要非選貴的，他本身活動少，安裝後體現不出價值。
主持人：選擇假體的決定權，在醫生還是患者?
教授：我有一個觀點，病人來了，大夫若說有3萬、4萬、5萬不同價值的假體，讓患者自己選一種。這樣的大夫不是一個專業大夫。應該是大夫來決定給病人用假體。我在每次術前，都會向患者解釋，為甚麼給你做這個手術，選這個假體。很多人有錢，說你怎麼給我安裝這麼便宜的。我就解釋，你用這個假體足夠，幹嗎非花那麼多錢。有這些錢，去旅遊，多好。
主持人：您剛才談到，長期會影響手術效果的因素，一個是感染，還有一個是鬆動。
教授：除了感染、鬆動，還有外傷。一般手術後一兩年內不會出問題，都是三五年後。血源性的感染，大部分起因於糖尿病及老年人的泌尿系統感染。外傷主要是摔倒、骨折。
主持人：術後主要的併發症是甚麼?風險大嗎?
教授：手術併發症各種各樣。手術中的併發症很多，包括麻醉意外、神經損傷、脫位，是可能出現的。我們做手術時，這些情況發生幾率非常低，但也不是百分百能避免。要保證手術成功，最重要的是麻醉。控制得好，手術就比較方便。其次是手術時間掌握好，手術時間越長、麻醉時間越長，出血越多，意外幾率就越大。這是相輔相成的事。
手術風險和手術危險是兩個概念。手術要評估患者情況，尤其是老年人，要評估手術把握多大，風險有多大。因為風險是可以採取各種措施來避免的。如血壓高的患者，要把血壓降到正常範圍，這樣在麻醉過程中就能控制血壓;手術出血要及時輸血。這些都是防範措施。如果是手術危險，那就麻煩了。如術前有房顫、頻發的室動過速，麻醉就有危險，這樣的人可能無法耐受手術，就不要去做。
主持人：總結您剛才所說，不僅要從年齡、體徵、檢查結果，來判斷該不該手術。還有一關，就是能不能耐受手術。
教授：所以70歲以上的老年人要檢查很多項目，心功能、超聲心動、心電圖、血氣等。血壓高的必須控制到一個水平，太高了根本不能做。
“傷口發紅發熱，要儘快就醫”
主持人：有一位老年患者詢問，覺得自己的手術創口好像裂大了。這個正常嗎?
教授：應該是正常的。在術前，關節有很多變形、不規則。我們按照常規來做，術後有些骨贅被切除了，就感覺跟原來不太一樣。但傷口不會對病人太大影響。
主持人：術後有沒有一些異常症狀，一旦出現要及時就醫?
教授：傷口發紅、發熱，特別是腫得厲害，有積液，說明有慢性感染，要儘快就醫。
“老人練走用習步架”
主持人：有患者換了兩個膝關節。他感覺術後，下面和沒腿一樣，不敢站。為甚麼?
教授：一般病人手術後都不願意活動，害怕。其實膝關節沒問題。膝關節置換術後，可以馬上扶著柺杖，負重站立。
主持人：有一個患者提問，術後練習走路，是否要按照習步架、單拐、雙柺、獨立行走等環節，分步驟進行?
教授：沒有，習步架有四個腿，比較安全。對老年人來說，安全性高，更合適。年輕人可以先扶雙柺，然後單拐，扶兩個月左右，開始獨立行走。這主要針對髖關節術後的康復。
主持人：有單拐雙柺的先後順序嗎?
教授：先是雙柺，再是單拐，最後扔拐。
“伸直度和屈膝度能指導康復”
主持人：術後判斷關節功能，是否要做一些評估，如伸直度和屈膝度。
教授：術前多少度，現在能恢復到多少度，術前伸不直，術後能伸直，就說明手術效果不錯。
主持人：這個評估對以後的康復是不是有指導意義?
教授：應該是。
“走路腿痠脹，考慮腰椎問題”
主持人：有患者提問，術後其母親的屈膝度達到130，但不能走長路，否則還是覺得酸脹、有點疼痛。現在是術後3個月，這種情況正常嗎?
教授：3個月要複查。走路多了酸脹，要考慮腰椎問題。還要看關節恢復情況，有沒有問題。
