寶寶過敏性鼻炎是指孩子對皮毛、地毯潮溼後長的蟎蟲、冷空氣、塵土、食物(雞蛋、魚蝦)、細菌感染(比如細菌上的菌體、毒素等產生的反應),或季節性過敏 (花粉多的季節等)而產生的症狀,其中鼻子最容易產生過敏,從而引起過敏性鼻炎。因為空氣的汙染比較嚴重,小孩得季節性的過敏性鼻炎比較多;如果小孩是一年四季都得,就屬於常年性的過敏性鼻炎。
患有哮喘病是寶寶過敏性鼻炎的因素:有哮喘或過敏性鼻炎家族史的小兒,發生過敏性鼻炎的風險較普通人群高出2-6倍,發生哮喘的風險高出3-4倍。多數患兒先是出現鼻炎,而後發生哮喘;少部分患兒先是有哮喘,然後出現鼻炎;或是二者同時發生。可見過敏性鼻炎和哮喘的發病具有明顯的相關性。
生活中接觸過敏源是寶寶過敏性鼻炎的原因:過敏性鼻炎季節性發作的誘因還在於環境中的過敏原的刺激,花粉、室內塵土、真菌、動物皮屑羽毛、屋塵蟎等都是過敏性鼻炎的過敏原;以及牛奶、魚、蝦、牛、羊肉等食物後,容易誘發過敏性鼻炎。
免疫治療(脫敏治療)是世界衛生組織推薦的、可能改變疾病進程的療法。免疫治療誘導了臨床和免疫耐受,具有長期效果,可預防變應性疾病的發展。變應原特異性免疫治療常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段,總療程不少於2年。應採用標準化變應原疫苗。適應證主要用於常規藥物治療無效的變應性鼻炎患者。禁忌證①哮喘發作期; ②患者正使用β受體阻斷劑; ③合併其他免疫性疾病; ④妊娠期婦女; ⑤患者無法理解治療的風險性和侷限性。
成人過敏性鼻炎具有典型鼻癢、流涕、打噴嚏等症狀和體徵,易於診斷,而寶寶過敏性鼻炎病例的症狀和體徵有很大的變異,多不典型。常見的小兒過敏性鼻炎的症狀包括:鼻癢(小孩經常揉鼻子)、交替性鼻塞(經口呼吸造成咽乾、咽痛)、打噴嚏(通常是突然和劇烈的)、流鼻涕(多為清水涕,感染時為膿涕;)、鼻腔不通氣(嗅覺下降或者消失)、頭昏、頭痛、耳悶、眼睛發紅發癢及流淚(眼眶下黑眼圈是經常揉眼所致)。
藥物治療:應考慮以下因素:療效、安全性、費用/效果比等。常用鼻內和口服給藥,療效在不同患者之間可能有差異。停藥後無長期持續療效,因此對持續性變應性鼻炎需維持治療。延長治療時間並不發生快速耐藥性。鼻內給藥具有許多優點,高濃度藥物可直接作用於鼻部,避免或減少了全身副作用。但對於伴有其他過敏性疾病患者,藥物需要作用不同靶器官,鼻內給藥不是最佳選擇,推薦全身藥物治療。
避免接觸變應原:①室內的塵蟎數量最好<20/m2只 ;維持居住空間相對溼度至60%以下,但過低(如低於30%~40%)會造成不適;清掃地毯 ;清洗床上用品、窗簾,蟎變應原溶於水,水洗紡織品可清除其中的大部分變應原;使用有濾網的空氣淨化機、吸塵器等。 ②相應花粉致敏季節,規避致敏原。③對動物皮毛過敏的患者回避過敏原。
家族遺傳是寶寶過敏性鼻炎的原因之一:有過敏性家族遺傳病史的寶寶比正常寶寶的病發率要高出很多,很容易引發過敏性鼻炎。這種遺傳並不是遺傳的過敏性鼻炎,而是遺傳的過敏性體質。
外科治療適應證: ①經藥物或免疫治療鼻塞症狀無改善,有明顯體徵, 影響生活質量;②鼻腔有明顯的解剖學變異,伴有功能障礙; ③合併慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉, 藥物治療無效。外科治療不作為常規治療變應性鼻炎的方法。
寶寶過敏性鼻炎反覆發作,易產生以下併發症:①支氣管哮喘:是過敏性鼻炎最常見的併發症,二者常常互為影響。變應性鼻炎與支氣管哮喘兩者常同時存在,前者早於後者是哮喘的危險因素。故常提出“一個呼吸道,一種疾病”的概念。②變應性鼻竇炎:竇口粘膜水腫,導致鼻塞引流不通暢,且竇腔內漸生負壓,此時患者多有頭痛,如伴有感染,可有變應性鼻竇炎產生。③分泌性中耳炎:咽喉受累進而發生水腫,使咽口狹窄、阻塞,造成鼓室負壓,中耳滲出性液體產生。④過敏性咽喉炎:患者也可出現咽喉發癢、咳嗽、或有輕度聲嘶,嚴重者可出現會厭、聲帶粘膜水腫導致呼吸困難。