我國是乙型肝炎大國，HBV的垂直傳播曾經是最為主要的HBV感染傳播途徑。因為HBV的家族聚集感染導致的家庭悲劇不勝枚舉。隨著患者衛生知識水平的提高，很多深受其苦的慢性HBV感染者(肝炎患者)寧願不生育也不願將疾病的痛苦帶給下一代。更多盼望能有健康寶寶的育齡期青年，則希望通過治療避免孩子感染。然而缺少明確終點的治療又為他們帶來了新的困惑：生育前停藥，還是不停藥，是一個難題…………作為一名肝病專科醫師，我想就自己的認識談一談看法。
HBV準爸爸的授孕問題。如果準爸爸HBV-DNA陽性，則具有發生父嬰傳播的可能;如果屬於HBV-DNA陰性情況，發生傳染的概率可忽略不計，筆者認為不需要專門的措施預防，本文不進行討論。父嬰傳播有兩個途徑，一種途徑是精子本身攜帶病毒導致的傳染，這是真正的垂直傳播;另一種是兒童幼年期與父親的密切生活接觸所致的感染，這屬於水平傳播。父嬰傳播的概率並不高，有調查顯示，人群中兩種傳播模式總體的父嬰傳播比例僅有5％。這在統計學上屬於小概率事件，其實不必過分擔心。但再小的問題也是問題，以下就父嬰傳播及其阻斷談談看法。
父嬰傳播阻斷的辦法不外乎以下幾點：降低準爸爸的傳染性，降低授孕過程的HBV傳播概率，減少嬰幼兒與父親的密切生活接觸，增加嬰兒的抗感染能力。降低準爸爸的傳染性主要在於控制其血清HBV-DNA含量。儘管生殖系統並非HBV的易感染區，但仍有研究提示精液中含有極低量的乙肝病毒。通過抗病毒治療，有助於降低全身的HBV載量，理論上可進一步降低精液中的HBV載量，這有助於進一步減少父嬰間的垂直傳播。對於有治療指證的乙肝準爸爸，接受治療即意味著在控制父嬰傳播，對此不應猶豫。如何降低授孕過程中的HBV傳播呢?對準媽媽進行疫苗免疫，獲得高滴度的保護性抗體(HBsAb)是主要手段。高載量的HBsAb有助於減少夫妻間的HBV傳播，因此推測其可降低HBV男性精液的感染能力。有調查證實，5歲前發生的HBV感染，年齡越小，越容易發生慢性化。因此在兒童年齡較低時應減少與HBV-DNA陽性父親的密切接觸程度。但HBV-DNA陰性父親與已經獲得較高滴度HBsAb的幼兒不應受此限制。在增加嬰兒抗感染能力方面，主要是指乙肝疫苗的接種和乙肝免疫球蛋白的使用。80年代後，我國已經開始免費且規範的新生兒乙肝疫苗接種，這種普及性的接種有效提高了患兒的抗HBV感染能力。父嬰之間發生水平傳播的機會將會大大下降。如果能認真進行控制，阻斷父嬰間的傳播並不困難。
儘管原則明確，但臨床上仍有複雜情況令乙肝準爸爸難以判斷，這主要與以下幾個問題有關。一是肝功能異常能否生育的問題，也可以理解為肝炎是否會影響生育質量的問題。肝功異常顯然提示肝內仍有病毒需要清除，換句話說，這樣的準爸爸多數有傳染性。此外，我認為生育應該是選擇人體狀態最佳時進行，這是自然的規律。但肝功能異常顯然是處於疾病狀態，此時授孕並不適合。因此，正處於肝炎階段的患者，我個人不支持其授孕。另外一個常見問題是核苷類抗病毒藥物能否影響生育質量。核苷類抗病毒藥物直接作用於病毒多聚酶，屬於在基因層面發揮療效的藥物。幸運的是，核苷類抗病毒藥物具有相當好的選擇性，常規劑量下對人體基因複製影響甚小。目前拉米夫定使用超過10年，尚未出現生育方面不良影響的明確報道。其他核苷類藥物使用時間長短不等，但也無類似報道。最後是肝功能正常的HBV攜帶者如何授孕的問題。我認為在給準媽媽進行免疫接種後，正常授孕即可，不必提前進行抗病毒治療。
對於慢乙肝準媽媽受孕的一些問題。目前診斷母嬰阻斷的研究和證據均較多，已經有指南性文件發佈，也可諮詢我院婦產科。本文不再贅述。
最後祝所有被HBV困擾的家庭，都能早日得到一個健康漂亮的寶寶!
