“慎重選擇，持之以恆”，近幾年來，我的每一個乙肝患者，在接受抗病毒治療之前，都會得到這樣的忠告。如果您也面臨著抗病毒治療的困惑，不妨參考一下下面的意見。
對抗病毒治療認識的深入是近10年來乙肝治療的最大進步，2005年版的《慢性乙型肝炎治療指南》把抗病毒治療提到了空前的高度。如果您是在正規的肝病科治療，如果您是一位乙肝病毒複製活躍，肝功能不正常或者曾經不正常的患者，相信您的主管醫師一定會提到這類的治療。為甚麼這麼推崇抗病毒治療呢?因為大量的臨床試驗證據表明，如果抗病毒治療獲得了較好的應答，患者的肝功能將得到長期穩定，甚至有肝臟病理的改善。簡單的講，雖然沒有完全清除病毒，但患者的肝病會得到很好的控制，肝臟硬化的速度得到了大幅度的減緩;而已經形成肝硬化的患者，併發症的發生頻率將會下降;甚至對於肝癌的發生率也會下降。以上是抗病毒治療獲益方面的簡單總結。
但是不能否認的是，抗病毒治療還是非常不完善的，目前面臨著多方面的問題。
在療效方面，大部分藥物並不理想。對於“大三陽”患者，干擾素治療1年，只能使30％左右的患者獲得全效應答。而幾種核苷類抗病毒藥物治療2年的平均全效應答率甚至不足20％。而獲得病毒的完全清除，則幾乎可以忽略不計。因此治療之前，千萬不要盲目樂觀，應該持有的是謹慎樂觀的態度。
在療程方面，所有藥物的療程都是很長的。有固定療程的是干擾素類抗病毒藥物，通常的療程是1年，主管醫師會根據具體情況對療程進行調整，不管最終的應答如何，都會停藥。而核苷類藥物則屬於有停藥指標但沒有具體療程的藥物。但根據筆者的經驗，凡是幼年感染的慢性患者，幾乎不具備停藥的可能。當然，有可能本人看到的病例樣本有偏差，很多停藥的患者可能會脫離醫院的監測體系。但是，在抗病毒治療之前，尤其是接受核苷類抗病毒藥時，您必須做好終生服藥的準備。
在花費方面，所有的藥物都是昂貴的。目前普通干擾素治療1年的藥物花費約1.5萬元，長效干擾素在6.5萬元左右，第一年的檢查及其他處理可能需要5千元左右，療程比較固定。核苷類種類較多，最常用的恩替卡韋1年花費1.5萬元左右，阿德福韋酯約0.5萬元，檢查及保肝藥物需要5千元左右，但是療程有可能是終生。
在不良反應方面，干擾素不良反應較多，比如發熱，血細胞降低，體徵下降，脫髮，抑鬱等情況，但大多數人在醫生的指導和調整下都能夠耐受。核苷類不良反應很少，使用後幾乎沒有感覺。兩者在使用期間，都不建議生育後代。
耐藥與變異的問題：不管是干擾素還是核苷類抗病毒藥物有可能出現抗病毒療效下降的問題。其中核苷類藥物的耐藥變異比較突出。通過提前的監測以及抗病毒方案的選擇，可以部分的避免這類問題。
以上是非常精簡的抗病毒藥物特點分析。有些患者，對乙型肝炎已經有了一定的認識，對抗病毒治療進行過很多的學習，在加上適當的諮詢，可能很快可以確定抗病毒方案了。但是很多患者缺乏知識背景，仍然感覺難以選擇。那麼如何快速選擇適合自己的治療方案呢?
我的建議是適度諮詢，認識自己必須擔當的風險。然後選擇自己信任的醫師，在他(她)的指導和監控下進行抗病毒治療。就像金融投資，很多人不具備投資經驗，那麼我們會選擇投資經理，由他們代替我們進行資金投資管理。在為投資收益歡呼雀躍的時刻，我們必須認識到自己還必須承擔投資失敗的風險。在治療上也是一樣，我們來到醫院，需要的就是醫生的專業意見。醫生給你專業建議，將會幫你在可預知的範圍內最大程度規避治療風險。但是接受這些建議以取得最大的治療獲益時，也必須自擔治療中存在的潛在風險。對於乙型肝炎這樣的尚未攻破的世界性疾病，你不可能有100％的勝算。當然，在決策前，充分告知你的主管醫師你的經濟狀況、特殊的要求(比如尚未婚育)、工作性質等可能影響到治療決策的因素，也是非常重要的。
最後就是持之以恆的問題了。一個好的方案，要取得好的療效，充分的執行是一切的前提。而且，我們在艾滋病抗病毒治療中已經明確，不能夠規律使用抗病毒藥物，將會導致耐藥變異率的大幅度上升。因此，規範使用藥物是必須的。當然，持之以恆並不代表你可以一次拿一年的藥物，從年初吃到年底，你需要的是在醫師指導下的規律用藥，畢竟治療過程中可能存在各種各樣的特殊情況，而自己並不能夠控制這些。
以上就是我的抗病毒意見，希望對您的治療有所幫助。
