如正確、及時診斷,則新生兒溶血癥可以治好。提早分娩,可防止宮內嚴重貧血造成的死胎;有重症貧血、水腫、黃疸迅速加重者,需換血。換血的目的是移出抗體及膽紅素,防止核黃疸。糾正貧血重症貧血病,換血前可作光療;一般無換血指徵的寶寶均可用光療,此法簡單有效。
新生兒治療
1、光照療法
(1)指徵:當血清總膽紅素水平增高時,根據胎齡、患兒是否存在高危因素及生後日齡,對照日齡膽紅素與光療干預列線圖,當達到光療標準即可進行。
(2)原理:光療作用下使未結合膽紅素光異構化,可不經肝臟處理,直接膽汁和尿液排出。光療主要作用於皮膚淺層組織,光療後皮膚黃疸消退並不表明血清未結合膽紅素已達到了正常。
(3)設備:主要有光療箱、光療燈和光療毯等。光照時,嬰兒雙眼用黑色豔照保護,以免損傷視網膜,除會陰、肛門部用尿布遮蓋外,其餘均裸露;可以連續照射,也可間隔12小時進行。
(4)副作用:可出現發熱、腹瀉和皮疹,但多不嚴重,可繼續光療;藍光可分解體內核黃素,光療超過24小時可引起核黃素減少,故光療時應補充核黃素。此外,光療時應適當補充水分及鈣劑。
2、藥物治療
(1)供給白蛋白:數學獎每次10-20ml/kg或白蛋白1g/kg,以增加其與未結合膽紅素的聯結,減少膽紅素腦病的發生。
(2)糾正代謝性酸中毒:應用5%碳酸氫鈉提高血液pH值,以利於未結合膽紅素與白蛋白的聯結。
(3)肝酶誘導劑:能誘導UDPGT酶活性、增加肝臟結合和分泌膽紅素的能力。常用口服苯巴比妥鈉,可誘導肝酶活性,有利於未結合膽紅素經肝酶作用變為結合膽紅素,而不透過腦膜。
(4)靜脈用免疫球蛋白:可阻斷網狀內皮系統Fc受體,抑制吞噬細胞破壞已被抗體致敏的紅細胞。
3、換血療法
(1)作用:換出部分血中游離抗體和致敏紅細胞,減輕溶血;換出血中大量膽紅素,防治發生膽紅素腦病;糾正貧血,改善攜氧,防止心力衰竭。
(2)指徵:大部分Rh溶血病和個別嚴重的ABO溶血病需換血治療。符合下列條件之一者即應換血:
①產前已明確診斷,出生時臍血總膽紅素>;68μmol/L(4mg/dl),血紅蛋白低於120g/L,伴水腫、肝脾大和心力衰竭者。
②生後12小時內膽紅素>;12μmol/L(0.7mg/dl)者。
③光療失敗,指高膽紅素血癥經光療4-6h後血清總膽紅素仍上升8.6μmol/L.H[0.5mg/(dl·H)]。