疾病簡介
焦慮是最常見的一種情緒狀態，比如快考試了，如果你覺得自己沒複習好，就會緊張擔心，這就是焦慮。這時，通常會抓緊時間複習應考，積極去做能減輕焦慮的事情。
這種焦慮是一種保護性反應，也稱為生理性焦慮，像人們在不同場合會體驗不同程度的焦慮並會力圖預防引起焦慮的不利情況，積極去做減輕焦慮的活動。當焦慮的嚴重程度和客觀事件或處境明顯不符，或者持續時間過長時，就變成了病理性焦慮，稱為焦慮症狀，符合相關診斷標準的話，就會診斷為焦慮症，也稱為焦慮障礙。
發病原因
為甚麼會得焦慮症呢?目前病因尚不明確。研究表明，焦慮症與遺傳因素、個性特點、不良事件、應激因素、軀體疾病等均有關係，這些因素會導致機體神經-內分泌系統出現紊亂，神經遞質失衡，從而造成焦慮等症狀的出現。焦慮症患者往往會有5-HT(5-羥色胺)，NE(去甲腎上腺素)等多種神經遞質的失衡，而抗焦慮藥可使失衡的神經遞質趨向正常，從而使焦慮症狀消失，情緒恢復正常。專家提醒：大腦的功能是通過各種不同神經遞質的傳遞來實現，神經遞質就好比是郵差，不同的郵差傳遞不同的信息，發揮著各種不同的生理功能。與情緒密切相關的神經遞質有5-HT(5-羥色胺)，NE(去甲腎上腺素)，DA(多巴胺)等等。
疾病分類
焦慮症有很多種類型，按照患者的臨床表現，焦慮常分為：
1) 廣泛性焦慮：在沒有明顯誘因的情況下，患者經常出現過分擔心、緊張害怕，但緊張害怕常常沒有明確的對象和內容。此外，患者還常伴有頭暈、胸悶、心慌、呼吸急促、口乾、尿頻、尿急、出汗、震顫等軀體方面的症狀，這種焦慮一般會持續數月。
2) 急性焦慮發作(又稱為驚恐發作)：在正常的日常生活環境中，並沒有恐懼性情境時，患者突然出現極端恐懼的緊張心理，伴有瀕死感或失控感，同時有明顯的植物神經系統症狀，如胸悶、心慌、呼吸困難、出汗、全身發抖等，一般持續幾分鐘到數小時。發作突然開始，迅速達到高峰，發作時意識清楚。
注意!這種類型焦慮的出現是發作性的，無法預知的。由於急性焦慮發作的臨床表現和冠心病發作非常相似，患者往往撥打“120”急救電話，去看心內科的急診。儘管患者看上去症狀很重，但是相關檢查結果大多正常，因此往往診斷不明確，使得急性焦慮發作的誤診率較高，既耽誤了治療也造成了醫療資源的浪費。
3) 恐怖症(包括社交恐怖、場所恐怖、特定的恐怖)：恐怖症的核心表現和急性焦慮發作一樣，都是驚恐發作。不同點在於恐怖症的焦慮發作是由某些特定的場所或者情境引起的，患者不處於這些特定場所或情境時是不會引起焦慮的。例如害怕社交場合或者人際交往，或者害怕某些特定的環境：如飛機、廣場、擁擠的場所。恐怖症的焦慮發生往往可以預知，患者多采取回避行為來避免焦慮發作。有一位患者就是害怕坐地鐵或者公交車，只要乘坐上述交通工具，她就會焦慮發作，極其痛苦，為了避免焦慮發作，她就打出租車上下班，因為坐出租車她就沒事。
還有一種分類，大家瞭解一下就可以了：美國的精神障礙診斷標準中，焦慮障礙包括：廣泛性焦慮、急性焦慮發作、恐怖症、創傷後應激障礙、急性應激障礙、強迫障礙。因為這些疾病有一個共同點，那就是焦慮症狀突出。
臨床表現
焦慮症可以說是人群中最常見的情緒障礙了，世界衛生組織的研究表明，人群中焦慮症的終身患病率為13.6％-28.8％，90％的焦慮症患者在35歲以前發病，女性往往多於男性。我國缺乏全國性的焦慮症調查資料，河北、浙江等幾個省的調查顯示：焦慮症的患病率在5％-7％，據此估計全國約有5千萬以上的焦慮症患者。疾病症狀
首先說一下焦慮症的定義。焦慮是一種不愉快的、痛苦的情緒狀態，同時伴有軀體方面的不舒服體驗。而焦慮症就是一組以焦慮症狀為主要臨床相的情緒障礙，往往包含兩組症狀：
⑴ 情緒症狀
患者感覺自己處於一種緊張不安、提心吊膽，恐懼、害怕、憂慮的內心體驗中。緊張害怕甚麼呢?有些人可能會明確說出害怕的對象，也有些人可能說不清楚害怕甚麼，但就是覺得害怕;
⑵ 軀體症狀
患者緊張的同時往往會伴有自主神經功能亢進的表現，像心慌、氣短、口乾、出汗、顫抖、面色潮紅等，有時還會有瀕死感，心裡面難受極了，覺得自己就要死掉了，嚴重時還會有失控感。
疾病危害
如果得不到及時正確的診斷和治療，焦慮症患者就會反覆就醫，嚴重影響患者正常的生活和工作，同時也會造成巨大的醫療資源浪費，有研究表明焦慮症患者的醫療費用是一般人口的9倍。有一位患者，就有急性焦慮發作的患者，多次撥打“120”急救，因為焦慮發作時的表現和冠心病極其相似，還有焦慮發作的患者被誤以為是冠心病發作，而進行心臟造影檢查。可以說，焦慮症給個人及家庭都帶來了巨大的痛苦和負擔。
焦慮症的治療情況好嗎?很遺憾，由於大家普遍缺乏包括焦慮症在內的精神衛生常識，因此絕大多數焦慮症患者都沒有得到及時正確的治療。世界衛生組織研究表明：中國只有6.1％的焦慮症患者得到了正確的治療，而美國的治療率是42％。我作為一名精神科醫生，責任很大。
診斷鑑別
精神科醫生診斷焦慮症的主要依據是：
家屬提供的患者病史(患病的時間，不好的表現等)、精神檢查(通過和患者交談得出檢查結果)、體格檢查、量表測查、實驗室的輔助檢查等。
診斷焦慮症並不是一件很困難的事情，下面有一個簡單的焦慮自評量表，大家可以自我測評一下。如果你的分數較高，建議你到精神科去做一個系統的檢查。當然了，心理測查會有一定的誤差，這個測查權當是篩查，分數高不見得就是焦慮，不過中度以上的焦慮，建議你還是去看一下醫生鑑別診斷一下比較好。
附：焦慮自評量表系統(SAS)
焦慮是一種比較普遍的精神體驗，長期存在焦慮反應的人易發展為焦慮症。本量表包含20個項目，分為4級評分， 請您仔細閱讀以下內容，根據您最近一週的實際感覺，在相應的數字前點擊表示。目前主要的情緒和軀體症狀的自評請根據自覺症狀的程度選擇。所有題目均共用答案，請在A、B、C、D下劃“√”，每題限選一個答案。答案：A：沒有或很少時間; B：小部分時間;C：相當多時間; D：絕大部分或全部時間1. 我覺得並平常容易緊張和著急 A. B. C. D.
2. 我無緣無故地感到害怕 A. B. C. D.
3. 我容易心裡煩亂或覺得驚恐 A. B. C. D.
4. 我覺得我可能將要發瘋 A. B. C. D.
5. 我覺得一切都很好 A. B. C. D.
6. 我手腳發抖打顫 A. B. C. D.
7. 我因為頭痛、頭頸痛和背痛而苦惱 A. B. C. D.
8. 我感覺容易衰弱和疲乏 A. B. C. D.
9. 我覺得心平氣和，並且容易安靜坐著 A. B. C. D.
10. 我覺得心跳得很快 A. B. C. D.
11. 我因為一陣陣頭暈而苦惱 A. B. C. D.
12. 我有暈倒發作或覺得要暈倒似的 A. B. C. D.
13. 我吸氣呼氣都感到很容易 A. B. C. D.
14. 我手腳麻木和刺痛 A. B. C. D.
15. 我因為胃痛和消化不良而苦惱 A. B. C. D.
16. 我常常要小便 A. B. C. D.
17. 我的手常常是潮溼的 A. B. C. D.
18. 我臉紅髮熱 A. B. C. D.
19.我容易入睡並且一夜睡得很好 A. B. C. D.
20. 我作惡夢 A. B. C. D.
計分：正向計分題A、B、C、D按1、2、3、4分計;反向計分題A、B、C、D按4、3、2、1計分，反向計分題號：5、9、13、17、19。20個項目的分數相加得出總分，再乘以1.25取整數，即得標準分，
低於50分者為正常;50-60分者為輕度焦慮;61-70分者為中度焦慮，70分以上為重度焦慮，中度以上焦慮建議精神專科諮詢就診，排除焦慮症。
還有比較常用的焦慮量表是漢密爾頓焦慮量表，由醫生進行測評，社交焦慮量表等可以參考。
疾病治療
焦慮症是一種治療效果較好，預後也不錯的情緒障礙，因此即使你被確診為焦慮症，也不必過分擔心。焦慮症的治療通常包括藥物治療和心理治療。
藥物治療
1. 苯二氮卓類藥物 (又稱為安定類藥物)
1)優點：
①見效快，多在30-60分鐘內起效
②抗焦慮效果肯定
③價格一般比較便宜
2)缺點：
①效果持續時間短，不適合長期大量使用
②有可能產生依賴。安定類藥物抗焦慮，好比是車速過快，用腳踩剎車，管用但是不適合常用。
3)常用藥物：
勞拉西泮(羅拉)：常用劑量是一天2-3次，每次0.5-1.0mg;佳靜安定(又叫阿普唑侖)：常用劑量是一天2-3次，每次0.4mg;奧沙西泮片(又叫優菲)：常用劑量是一天2-3次，每次15mg，這三個藥物屬於短中效的安定類藥物，抗焦慮效果好，鎮靜作用相對偏弱，對白天的工作影響小一些。其實所有的安定類藥物都可以抗焦慮，只是副作用還有效果各不相同，以上三個藥較為常用。
小常識：凡是藥品後面是某某西泮或者某某唑侖的，都是安定類藥物。
4) 如何使用安定類藥物：
①間斷服藥原則：焦慮嚴重時臨時口服，不長期大量服用。
②小劑量原則：小劑量管用就不用大劑量
③定期換藥的原則:
如果是病情需要長期服用安定類藥物抗焦慮，3-4周就換另一種安定類藥物，可以有效地避免依賴的產生。注意換藥時，原來的藥慢慢減，新加上的藥慢慢加，兩種藥物交叉服用一段時間後，再撤掉原來的藥物，新加上的藥物加到治療量。如果患者年齡偏大，服藥劑量不大，療效較好時，也可以不換藥，只要安定類藥物服用的劑量不增加，在正常範圍內，療效不減弱，就可以認為沒有產生依賴性。
專家提醒：
在焦慮症的早期治療要儘快足量使用安定類抗焦慮藥，以便儘快控制焦慮，因為抗抑鬱藥發揮抗焦慮作用，往往需要2-3周的時間，如果不盡快控制焦慮症狀的話，會對病情恢復產生不利影響。安定類藥物服用4-6周後可以慢慢減量至停服。
如果停用安定類藥物，請慢慢減量至停藥，不可突然停藥，否則極易引起停藥反應，加重病情。
2.抗抑鬱藥
如果用車速過快比喻焦慮，那麼抗抑鬱藥就是鬆油門，能夠從根本上改善焦慮，因為焦慮的病因與腦內神經遞質的不平衡緊密相關，而抗抑鬱藥可以改善腦內神經遞質的不平衡，從而緩解焦慮，從根本上治療焦慮。中國焦慮障礙治療指南指出：
1)廣泛性焦慮：一線治療藥物是：帕羅西汀(賽樂特)、艾司西酞普蘭(來士普)、文拉法辛(博樂欣、怡諾斯).二線藥物選擇度洛西汀。
2)驚恐發作:一線藥物是帕羅西汀(賽樂特)，艾司西酞普蘭，二線藥物是氯米帕明。
3)社交焦慮(社交恐怖)：一線藥物是帕羅西汀(賽樂特)，丁螺環酮，二線藥物是艾司西酞普蘭，舍曲林，文拉法辛。
一線藥物的意思是首先選擇的、療效明確的藥物;二線藥物是指如果一線藥物療效不好的話，第二選擇的藥物。通過治療指南，可以看到賽樂特對於各種焦慮都是一線藥物，它是各種焦慮的首選藥物。其次是艾司西酞普蘭、度洛西汀和文拉法辛，效果也不錯。賽樂特主要是副作用相對偏大，不可以突然停藥，停藥反應較重。
這類藥物的特點是：
1)優點： ①抗焦慮效果肯定
②從根本上改善焦慮
③無成癮性，適合長期服用。
2) 缺點： ①抗焦慮效果見效慢，2-3周後起效，常常需要同時短期合用安定類藥物。
②價格偏貴。
具體使用哪種藥物，醫生一般會根據患者病情，身體情況，經濟情況等因素綜合考慮。
專家提醒：
1)在服藥初期焦慮可能會加重，與藥物的副作用有關，一般在2周後消失。注意在開始服藥時劑量小一點，慢慢加量，焦慮明顯的話，及時加用安定類藥物緩解焦慮。
2)症狀緩解後，建議服藥1-2年左右。停藥及加量請諮詢醫生，不要自行調整藥物治療方案。
3)服藥期間會出現副作用，不要慌張，注意及時諮詢醫生。一般來說2周後副作用大多會消失，因為身體已經適應了。如果副作用患者不能耐受，請醫生幫助調整治療方案。
4)精神科藥物的個體化差異是指不同的患者，診斷相同，年齡性別一樣，體質也差不多，但對藥物治療的效果有明顯的差異。起效的藥物劑量，藥物的副作用也會用很大的差異。患者在服藥的時候，注意和醫生保持聯繫，出現問題及時解決，不要害怕藥物的副作用，可以一起想辦法解決它。
結合臨床用藥經驗，點評一下這幾個藥物：
1) 帕羅西汀片：商品名賽樂特、樂友等，屬於SSRI類藥物，作用於5-HT系統，常用劑量為20-60mg/天，單次服用即可，抗焦慮效果卓著，是治療所有類型焦慮症的首選藥，因為它療效的確好，尤其是在焦慮症的治療上更為突出，別的藥物無效時，換用賽樂特仍然可以有效。所以在焦慮症的治療指南中，明確指出它是各種焦慮症的首選藥物。應用的一點體會：開始服用賽樂特時，先吃0.25-0.5片，吃幾天後再加到0.5-1片。如果停藥的話，慢慢減量，不可一下子停用賽樂特。個別患者服藥後有一定的鎮靜作用，可以放到晚上服藥，一般是早上服藥;個別患者會出現一過性的高血壓，高血壓患者需要監測血壓。不足是副作用相對較大，使用時需要有技巧的使用該藥。
2) 艾司西酞普蘭：商品名叫來士普、百洛特，也屬於SSRI類藥物，作用於5-HT系統，常用劑量是10-20mg/天。抗焦慮效果不錯，副作用小是其優點，尤其適合老年人以及有心血管疾病的患者使用，價格偏貴。
3)度洛西汀：商品名叫欣百達、奧思平，有緩釋製劑也有速釋製劑，也是雙受體作用原理的藥物，作用於5-HT和NE兩種神經遞質,
常用劑量是60mg-120mg/天，這個藥物最大的特點是在雙受體的作用程度上有其優點,抗抑鬱、抗焦慮效果比較好，尤其適合伴有軀體化症狀以及慢性疼痛的症狀。
4)文拉法新：商品名叫怡諾斯、博樂欣，有緩釋製劑也有速釋製劑。該藥為雙受體作用的藥物，作用於5-HT和NE兩種神經遞質，常用劑量是75-225mg/天.抗抑鬱抗焦慮效果好。注意有可能在服藥初期焦慮會加重，需要加用安定類藥物，一般持續兩週大多消失。
5)像舍曲林，蘭釋，喜普妙，氟西汀，氯米帕明等藥物，常常作為第二梯隊的藥物來使用。
3.丁螺環酮，坦度螺酮
屬於5-HT-1A受體激動劑，對社交焦慮效果好，無依賴性，缺點是見效慢，2-3周見效，如果患者先服用過安定類藥物的話，再服用丁螺環酮的話，效果多不理想，可以與抗抑鬱藥合併使用。
4. 其他藥物
1) 急性焦慮發作時可以考慮服用普萘洛爾(心得安)10-20mg，臨時服用，能夠改善症狀。
2) 三環類藥物：如氯丙咪嗪，阿米替林等，藥效不錯，價格也較便宜,但是副作用偏大，已經不是首選藥了。
3)黛力新：不常用這個藥，療效一般，藥理上優勢不大，它是一種抗精神病藥物和一種抗抑鬱藥的混合品。
至於每一位患者服用哪種藥物合適，則要考慮患者的病情、既往用藥經歷、服藥後的療效、患者對藥物的耐受情況及副作用情況，還要考慮患者的經濟情況，綜合考慮後做出決定。同時也需要密切隨訪患者，隨時調整治療方案，使患者逐步走向康復。
心理治療
心理治療是指臨床醫師通過言語或非言語交談建立起與患者的良好醫患關係，應用有關心理學和醫學的知識指導和幫助患者克服和糾正不良的生活方式、行為習慣、情緒障礙、認知偏見以及適應問題。藥物治療和心理治療是幫助焦慮症患者康復的兩條腿，藥物治療是雪中送炭，必不可少;心理治療是錦上添花，會讓患者進一步康復，也非常重要。
那麼，找甚麼人做心理治療最合適呢?
(1)精神科醫生
有一部分精神科醫生的特長就是心理治療，找這部分精神科醫生做心理治療最合適，因為這才是最稱職的心理醫生。其他精神科醫生可能特長不是心理治療，但也可以做心理治療，像支持療法、認知療法等等;
(2)臨床心理學工作者 比如醫院的心理治療師等掌握臨床心理學知識的人。
適合焦慮症的心理治療有：支持治療、行為治療、認知治療、生物反饋治療等等。
中醫心理治療：
以中醫的理論和實踐為基礎，結合現代心理學的知識，研究心理現象、心理疾病的規律以及治療的一門科學，是中醫學二級學科，我的導師中國中醫科學院廣安門醫院汪衛東教授採用中醫心理療法(TIP療法)治療焦慮症取得了較好療效，TIP療法是本土化的心理療法，稱為低阻抗意念導入療法，它是把中醫傳統氣功療法與西方的催眠療法和認知療法進行某種結合，通過言語的和行為的誘導，使被治療者進入某種從清醒到睡眠這個過程的中間狀態，將治療者根據某種治療需要構成的由言語的和行為信息組成的某種“理念、觀念”(包括古今中外各種心理治療方法和技術)導入給被治療者，影響到被治療者的記憶和內隱認知，使患者得到心理治療和心理康復作用的治療方法。TIP的創立經由20餘年的臨床實踐而來，目前已經發展成為比較完整的技術體系，屬於創新中醫心理療法。TIP療法結合我們自己研發的憶溯性人格問卷，獨特的優勢是可以發現患者成長過程中的人格問題，在治療中讓焦慮症患者的缺陷人格進行再成長，從而重塑人格，改善焦慮症患者的人格易感性，提高焦慮症患者的治療依從性，降低複發率，有可能從根本上改善焦慮症的預後，這一療法也符合中醫治病必求於本的特點。
下面介紹一個放鬆治療給大家：
放鬆訓練就是通過身體放鬆而達到心理放鬆，比較簡單的如深呼吸法：焦慮不安時閉上眼睛，慢慢用鼻子吸氣，口鼻呼氣，反覆三到五次。也可以採用冥想法：即有意識地想一件開心的事情，儘量真實而具體。過度緊張、焦慮時，先輕閉雙眼，全身放鬆，做幾次均勻而有節奏的深呼吸，反覆地自我暗示：“不要著急”、“放鬆、放鬆”，幾分鐘後，情緒就會平穩。
疾病預後
焦慮症的預後往往較好，經過治療後，絕大多數患者會得到康復，恢復往日笑容，需要特別注意的是：症狀緩解後，建議服藥1-2年左右。各種類型的焦慮症，都需要堅持服用一段時間的抗抑鬱藥;停藥以及加減藥量請諮詢醫生，千萬不要自行調整藥物治療方案，以免加重病情。
專家觀點
1、焦慮症是最常見的情緒障礙，它可治療、可預防，預後很好。
2、焦慮症需要在精神科醫生的指導下服藥治療，症狀緩解後還需要堅持服用一段時間的藥物，不可自行停藥。配合心理治療，對於焦慮症的恢復，效果更好。
3、賽樂特是治療焦慮症的一線藥物，療效卓越，適合所有類型的抗焦慮藥物。艾司西酞普蘭、度洛西汀、文拉法辛也是最常用的抗焦慮藥物。早期合用安定類藥物對儘快改善焦慮情緒意義較大。
4、建議廣大患者多學習各種精神衛生常識，做到患病後早發現、早診斷、早治療，對於減少病痛，意義重大。
