1.非甾體類抗炎藥 首選阿司匹林,治療無效或不能耐受,換用其他非類固醇抗炎藥。療程長,症狀控制後仍須維持至少半年。
(1)阿司匹林:劑量及用法見風溼熱治療節,但療程更長,持續服用維持量需在半年上甚至數年之久。一般用藥1~4 周後可見效,服藥10天后未見好轉,就測血清水楊酸濃度,如未達到有效濃度20~25mg/dl,應增大劑量,但須警惕中毒反應。
(2)痛滅定(Tolmetin,Tolectin):其抗炎,鎮痛及解熱作用較強,副作用較阿司匹林輕,可長期使用。對少關節型效果便佳。開始用量15mg/kg·d,漸增至30mg/kg·d,分3~4次服。每日最大量1.8g。
(3)萘普生(Naproxen,Naproxyn):屬布洛芬類,療效與阿司匹林相近,但不良反應較輕。口服吸收完全,一次給藥後2~4小時血漿濃度達高峰,半衰期12~14小時,95%由腎排洩。劑量10~15mg/kg·d,分2次。每日最大量1.0g。
(4)布洛花(Ibuprofen,Brufen):且懸浮液100mg/5ml,每日劑量20~4mg/kg。開始量20mg/kg·d,第2周增至30mg/kg,分3次,服用3~6個月,效果與阿司匹林近似,但胃腸道反應較後者輕。
(5)消炎痛(Indocin,Indomethacin):開始劑量0.5mg/kg·d,漸增至2.5mg/kg·d,分3次,最大量100mg·d。對少關節型常有良效。除胃腸道、中樞神經系統及過敏反應外,尚可抑制造血系統,致白細胞減少,偶有再生障礙性貧血。
(6)雙氯芬酸鈉(雙氯滅痛、扶他林Diclofenac):為一種新型的強效消炎鎮痛藥。特點為藥效強,不良反應少,口服吸收迅速,服後1~2小時內血濃度達峰值。排洩快,長期應用無蓄積作用。劑量為0.5~3mg/kg·d,分三次口服。
2.作用緩慢抗風溼藥本類藥物作用緩慢,常需數月至半年才能生效,且毒性較大,故僅適用於經非類固醇藥治療病 情長期未能控制,或仍處於活動進行性,有關節侵蝕危險的多關節型患兒。有(1)金製劑:硫代蘋果酸鈉金,金諾芬(瑞得,Auranofin);(2)青黴胺(D-penicillamine)。
3.皮質類固醇僅適用於嚴重全身型併發心肺受累,或少關節型併發虹膜睫狀體炎的患者。一般採用強地松1~2mg/kg/d症狀減輕後1~2周逐漸減至0.5mg/kg/d,3~4周後漸減至最小有效量,隔日頓服,並加用阿司匹林。激素與阿司匹林使用時,可使後者腎臟廓清率增加,致血濃度下降,應監測血藥濃度以調整阿司匹林用量。由於皮質激素可致骨質疏鬆、軟骨破壞及股骨頭無菌性壞死,併發感染、生長髮育落後及腎上腺皮質功能低下等副作用,應避免長期使用。單純關節炎的病例不應使用激素。慢性關節炎經久不愈時,可於滑膜腔內注入醋酸可的松。
4.免疫抑制劑全身症狀嚴重及進展性關節炎患者,對阿司匹要及其他非固醇類抗炎藥物未見療效,可試用免疫抑制劑如硫唑嘌呤1~2.5mg/kg·d,但副作用較大,宜慎用。近年來應用氨甲喋呤每週5~10mg/m2,晚近報道經金製劑、青黴胺及皮質激素治療無效的29例患者,採用氨甲喋呤治療,每財劑量7.5mg/m21次服或分2次,每12小時1次。治療8~39月,18.5月。服藥半年全身型患兒83%退熱,關節症狀半數改善,無明顯副作用。並認為適當代替慢性用抗風溼藥。