長期聲音嘶啞≠胃食管反流病，如何治療？
近期，David A.Johnson教授（Eastern Virginia醫學院消化科主任，醫學教授）在Medscape網站上討論了難治性咽喉症狀患者具有挑戰性的問題。醫脈通整理如下：
難治性咽喉症狀
這些患者就診時，會抱怨聲音嘶啞，音色改變，或者喉嚨處有不適感，而且他們也去就診過耳鼻喉科（ENT）。ENT專家實施喉鏡檢查，認為“是喉嚨紅腫。需要去找胃腸病專家諮詢，因為，這個症狀與胃食管反流病相關。”
然而，胃腸病醫生給患者進行檢查，或許處方了藥物；一般是一種質子泵抑制劑（PPI）。醫生們可能會要求進行pH檢查或胃鏡檢查，這些一般很少有用。我通常建議在治療期間開展pH檢查，以觀察患者是否存在反流（酸性或非酸性），同時儘量與患者的症狀相聯繫。
如果患者服用質子泵抑制劑症狀沒有改善，這些患者是怎麼回事？
瞭解患者生活習慣
希望大家理解一個重要概念，這會有助於你順利問診。所謂的習慣，需要與患者有長時間的溝通才能瞭解。
這些患者一來就診，醫生們聽到他們談及他們的症狀，經常聲音沙啞，音色變化，或者喉嚨不適，會發出“um，um，”一種清理喉嚨的聲音。
你應該馬上想到的是，這是一種行為習慣，這些患者可能進入了一種循環，而他們不能改變。
這類患者可能確實存在胃食管反流或者咽喉反流。隨著反流的改善，患者已經學會以清理喉嚨或者轉變聲音的方式應對這一症狀，而實際上這樣做促進了正在持續的炎症反應。
因為我採取記錄患者聲音病史，當患者開始談論聲音嘶啞或者喉部症狀時，我們聆聽他們的聲音。
隨著在門診中談論這一問題，我特別注意習慣性行為。我也聽取他們的經歷，同時提問問題。如你是一名歌手？你煲電話很長時間嗎？你習慣在公共場所講話嗎？你是一位喜歡在看比賽時尖叫或吶喊的媽媽或爸爸？你一天的功課後有聲音疲憊感嗎？你發現你的聲音會變的有些疲倦或緊張嗎？這些答案中很多的回覆是“yes”。
你會找到一種途徑表達不僅“你沒有患胃食管反流，”而且“你能夠制定一種方式改變這種習慣。”
是反覆習慣性行為嗎？
為了有助於理解，我使用雙手鼓掌做比喻。如果雙手鼓掌，手掌會變得紅腫。這類似於聲帶發聲。我告訴患者，當喉嚨有不適感時，他們清理喉嚨或乾咳或咳嗽，會有與鼓掌相同的效果。這樣做會使炎症反應持續。
首先，你需要確保如果患者有反流症狀，反流可被控制，因此嘗試PPI是合理的。如果患者後鼻滴涕綜合徵，需要注意鼻涕倒流。如果患者有其他變化環境的暴露，可能會難以控制自己的鼻涕倒流或過敏，你需要應對那些因素。
介於沒有病情得到任何好轉的患者之間，需要你瞭解習慣性評估。
我會詢問這些患者幾個問題，比如，他們的音色，講話方式。他們會發現人們告訴他們的與他們習慣的聽起來不一樣？
當患者開始出現聲音疲憊時，他們將改變講話的語速。他們或許會說的更大聲些以克服所謂的聲音虛弱。他們可能改變自己講話的音調。所有這些努力都會將他們帶離所謂的安靜，寧靜的聲音，同時誘發炎症反應，而他們會繼續這種行為。他們繼續這種重複性清喉和咳嗽的習慣，而且恰永遠不會消失。
打破循環
我有一個很好的觀點，這聽起來像是重複的習慣式行為，我同患者討論過這個這個問題，然後他們進行各種各樣的事情來幫助自己。
我堅持的一件事是，讓他們隨身攜帶一瓶水，每次有黏稠分泌感，或者喉嚨後部有腫脹感，就選擇飲水替代清理喉嚨。如果他們不得不清理喉嚨，我要求他們不要發聲。他們應該儘量輕輕的清嗓，而非厲聲，同時儘量減少清楚的次數。
確保患者理解這是一個過程，一種教育方式。他們需要認識到，如果發現聲音開始變得嘶啞或疲憊，可以利用自己聲音控制症狀。他們需要在遊戲或聚會，或任何過度使用聲音的場所，減少通話時間，降低大喊大叫。在社交場所中，他們儘量使自己聲音平靜，以使炎症反應得到控制。
如果患者未能隨身帶水，我建議攜帶檸檬糖，這有助於腮腺唾液分泌物更容易流動。當他們外出活動時，這些東西很方便攜帶。強調保溼，告知患者儘量減少脫水物質的攝入，比如咖啡因和酒精。如果這些患者吸菸，讓他們嘗試戒菸。
保證喉科醫生檢查過患者的聲帶，或者進行過一次內鏡檢查。確保這一問題的所有方面都得到照顧。
如果咳嗽是主要的問題，而且患者不吸菸，也沒有後鼻滴涕或過敏的證據，同時沒有服用血管緊張素轉換酶抑制劑，應該通過改變習慣反應能解決很多問題，並理解患者咳嗽的真正原因。
習慣很重要，你需要理解如何提出恰當的問題，因為這些會使患者很沮喪。他們問診ENT專科醫生和胃腸病醫生，但是病情沒有好轉。他們陷入一個持續的反應週期，甚至反應現在得到控制但不知為何又開始。習慣延續了這一問題。
聲音再培訓
我還發現語音專家（一類物理治療師，專門接受過聲音培訓）的參與非常有幫助。這不僅僅是標準講話康復專家。他是一個能理解聲音再培訓負責性的專家。他們利用發聲和練習幫助患者的音調和表達，而使他們的患者回歸到更為平靜的聲音。
