患者吳某，男，51歲，病例號XXXX103，於2014年3月24日以 "肛門內容物脫出伴便血5年，加重2個月 "為主因入住我院肛腸科病房。患者入院時，近2個月出血量較多，血常規檢查：白細胞總數7.25*10~9/L，中性粒細胞百分比72.8%，紅細胞總數3.39*10~12/L，血紅蛋白濃度57g/L，血小板總數129*10~9/L。肝功能：谷丙轉氨酶25.0U/L天冬氨酸轉氨酶22.0U/L。入院情況 入院後成功進行了痣手術，由於嚴重貧血，術後進行了輸血治療。
就診時，患者的主要症狀為：身體虛弱，食慾不佳，大便正常，嗜睡多夢。患者近期有大量失血史，以前沒有慢性肝病史，檢查時發現皮膚和粘膜有輕度黃染。輔助檢查：肝功能系列：直接膽紅素12.0umol/L總膽紅素50.6umol/L穀氨酸轉氨酶458.0U/L天冬氨酸轉氨酶286.0U/L谷氨酰轉肽酶15.0U/L鹼性磷酸酶50.0U/L總蛋白質63.9g/L白蛋白31.3g/L。血凝1+2：凝血酶原時間16.3s凝血酶原活性55.0%INR值1.42R.乙肝五項表面抗體31.60e抗體12.50核心抗體0.06丙肝抗體（-）腹部超聲檢查：脂肪肝。此次入院時，患者的肝功能出現異常，血凝素原活性為55.0%，肝功能有喪失的趨勢，考慮與肝臟長期失血失氧和輸血後再灌注損傷有關。患者未接種過乙肝疫苗，但五次乙肝檢測顯示錶面抗體（+）e抗體（+）核心抗體（+），因此不排除感染隱性乙肝。
當前診斷： 1.肝功能異常 慢性乙型病毒性肝炎？缺血再灌注肝損傷？2、出血性貧血，3、混合痔。
建議： 1完善HBV-DNA檢測，隱匿性乙型病毒性肝炎除外。 2保肝降酶治療，可給予還原型谷胱甘肽1.2g靜滴QD；依折麥布0.456g口服TID。3 避免應用損害肝功能的藥物。4 加強營養支持，可給予多種維生素補充治療，促進肝功能恢復。5.定期複查相關實驗室檢查。
4月3日複查血常規：血常規：白細胞總數6.25*10~9/L，中性粒細胞百分比52.9%，紅細胞總數3.39*10~12/L，血色素濃度66g/L，血小板總數122*10~9/L。肝功能系列：直接膽紅素13.6umol/L總膽紅素30.1umol/L谷胱甘肽237.1U/L天冬氨酸氨基轉移酶53.7U/L谷氨酰轉肽酶18.3U/L鹼性磷酸酶81。2U/L 總蛋白62.7g/L 白蛋白32.1g/L 血凝1+2：凝血酶原時間15.6s 凝血酶原活性58.0% INR值1.36R.病人 虛弱和鼻腔功能差改善，可二次排便。肝功能較前明顯好轉，血凝好轉，提示肝功能恢復，病情好轉，出院後由肝病科隨訪。
