矯正中的拔牙不是那麼隨意的，有一定的原則。口腔裡每一顆牙形態功能各異，重要性不同。醫生要選擇既能解決問題、相對又最不重要的牙齒，並不是誰出列就拔掉誰。在拔牙選擇上，醫生遵循的原則是：儘量不拔牙;儘量拔壞牙(蛀牙、鬆動牙、形態不好的牙);儘量拔功能小的牙;上下左右對稱拔牙。儘量不拔門牙，因為門牙對美觀的影響最大。儘量不拔尖牙，也就是俗話說的“虎牙”，因為尖牙有撕裂食物和支撐口角的功能，拔除後其他牙不能代替它的功能，對咀嚼和口角的豐滿度影響較大。儘量不拔六齡牙，因為六齡牙的咀嚼功能最強，只有在已經大面積損壞的情況下才會選擇拔除。
最常規會被建議拔除的牙齒是尖牙後邊的兩顆雙尖牙。雙尖牙主要起輔助咀嚼的作用，但其咬合面積比磨牙小，咀嚼效率也低，拔除後不會太多地影響進食。而且，兩顆連著的雙尖牙形態相似，拔除一顆還有另一顆行使功能，所以醫生常常會選擇拔除上下左右各一顆雙尖牙。
