今天的話題是尖銳溼疣的治療與注意事項，尖銳溼疣這個疾病好發人群是16到25歲，發病率一般在性伴比較多的情況下，長期應用免疫抑制劑的人群中發病比較高一些，再一個就是妊娠期間，尖銳溼疣患病的危險率也是增加的，在一些資料中可以觀察到，像HPV感染的患者比正常人群要高出3.1倍，免疫狀態低的患者，發病率也是比較高的。簡單講一下尖銳溼疣的發病機制，目前通過分子生物學的方法可以將HPV病毒分成100多種亞型，HPV感染主要是感染上皮組織，近年來有很多的一些研究發現人類乳頭瘤病毒可能會對肛門、生殖器發生致病作用，像16、18、45型是引起宮頸癌的主要病毒類型。尖銳溼疣是由人類乳頭瘤病毒感染引起的，使皮膚黏膜增殖，形成乳頭瘤或者是雞冠樣的改變。目前治療尖銳溼疣的方法也比較多，目前沒有非常特效的治療手段，所以方法是比較多，而且目前的治療方法也是有一定的進展，一開始主要是外用藥，然後有一些物理治療，現在有光動力和其他的治療方式來解決復發的難題。
尖銳溼疣的治療方法我們簡單的回顧一下，第一個外用藥物，就是臨床上常說的鬼臼毒素，一般臨床用的是0.15％的，這種藥可以用於比較外露的部位，比如說男性陰莖的皮損，這種藥一般正常應用每天要用兩次，一般要用三天停四天，一般要用兩到三個療程，或者是四個療程，這種藥可以適用於比較小的疣體，如果尖銳溼疣發病比較廣泛，疣體比較大，這種情況是不適合應用的，用的時間比較長，會出現其他的一些副作用的問題，如果患者在懷孕期間，這個藥是不能用的。
另一個藥是咪喹莫特，這個藥的效果不錯，一般療程在12到16周左右，但是在臨床中一些患者用這個可能會出現發燒，有的會出現局部的刺激，紅斑、疼痛，有的反應比較大，我們可以慢慢地適應這種藥物，如果反應比較大的情況下，可以減少次數，一週可以一到兩次應用，或者是藥量用的稍微少點，這樣會減少局部不良反應的發生，這個效果還是不錯的，如果是比較小的疣體，可以經過局部的塗抹，一個是防止疾病的擴散，減小疣體的復發，這個藥在妊娠期也不建議應用，但是這個藥物在尖銳溼疣抗復發治療中也是比較有效的藥物。
另一種藥是五氟尿嘧啶，可以阻滯細胞的增殖，抑制病毒的傳播，在有的資料中，五氟尿嘧啶主要的不良反應是致畸形的作用，所以孕婦是禁用的。另一種外用藥是干擾素，α2B干擾素凝膠，干擾素主要是誘導人體細胞產生抗腫瘤蛋白，發揮抗腫瘤的作用，對尖銳溼疣的抗復發也是有比較好的作用，耐受性比較好，一般沒甚麼刺激性的，而且適用的範圍比較廣，比如說一些黏膜部位，肛周、陰道、宮頸都可以應用。這個藥在孕婦感染尖銳溼疣之後也可以試用一下。
下面講一下物理治療和手術，第一個治療就是激光，臨床上一般是二氧化碳激光，主要是利用紅外光能使疣體碳化，創面癒合比較快，一般沒有辦法形成。在治療的過程中，如果創面比較深的話會形成斑痕。激光治療尖銳溼疣的過程中，存在的一個問題，就是煙塵汙染的問題，在激光治療尖銳溼疣的過程中，可能會使疣體組織碳化，會在空氣中漂浮著一些煙塵，在研究中發現，煙塵中有人類乳頭瘤病毒的存在，這樣的話，有可能造成醫務人員的感染，引起呼吸道等等其他的感染，一定要做好防護。
激光治療尖銳溼疣，治療之後隨訪三個月到一年半的時候，有效率達到23％到52％之間，複發率是比較高的，有記載在60％到77％，複發率相對的比較高，因為只能清除可見的物體，像隱性的病灶，亞臨床感染是不容易發現，不容易清除的。另一種治療手段就是冷凍治療，一般最常用的是液態氮，空氣中的氮氣冷卻到零下190多度之後變成無色無味的液體，另外是二氧化碳乾冰，它的溫度也在零下78度左右，像液態氮、二氧化碳乾冰，需要做兩到三個凍融以上，冷凍之後要觀察兩到三週的時間，看看疣體有沒有壞死脫落，需要不需要做下次的治療，比較大的需要做更多次的治療，小疣體一次會脫落的。
冷凍的話，有的患者是相對比較疼痛一些，冷凍之後會出現組織的腫脹，但是這種治療價格比較便宜，損傷比較小，但是療程比較長，複發率比較高一些。如果尖銳溼疣組織生長在陰道壁上的話，是不能用冷凍治療的，因為如果用液氮或者是二氧化碳乾冰去治療的時候，如果治療的範圍和深度不能做到很好控制的話，有可能會導致陰道壁的穿孔，會造成一些併發症出現，像比較薄的區域不建議用冷凍治療，因為精確度不是太高，所以我們要根據病情選擇不同的治療方案處理。
再一個治療手段，就是把疣體電燒掉，就是微波治療，不會產生煙塵，也有很好的凝血作用，微波是高頻電磁波，高頻電刀，可以通過這些手段去去除疣體。微波和高頻電刀在治療尖銳溼疣的過程中也同樣存在亞臨床感染的尖銳溼疣不容易發現，只能治療可見的疣體，像亞臨床感染不容易起到很好的治療作用，所以在臨床中複發率也是相對比較高的。另外一個就是手術，在尖銳溼疣治療的過程中，手術用的相對比較少，主要是對一些比較巨大的尖銳溼疣，有的長得像拳頭大小，或者是更大的一些疣體，像這樣大的疣體，一般有侵襲性的生長，我們要做病理活檢，看有沒有惡變。
另一個治療，就是臨床中比較推崇的治療方法，就是光動力治療，這個治療方法有一個明顯的優勢，它可以清除可見尖銳溼疣的一些組織，另外可以清除肉眼看不見的，就是亞臨床感染的疣體，它的優勢更能減少尖銳溼疣的復發，在臨床中還是有一定的優勢。光動力的原理我介紹一下，光動力顧名思義，就是通過光的照射，接觸一種化學物質，我們臨床用的是光敏劑，光敏劑塗在疣體存在的局部區域中，讓他在這個區域充分的吸收，通過外用光敏劑，尖銳溼疣組織就充分吸收了光敏劑，我們再用激光照射，這樣在尖銳溼疣組織和亞臨床感染的區域出現光化學反應，使病毒感染細胞產生壞死、脫落，這樣最大限度地減少病毒感染。光動力治療尖銳溼疣清除率能達到90％到98％以上，複發率一般控制在10％左右，如果再用其他的一些治療手段，比如說免疫調節劑，或者是一些外用藥物，有的報道可能達到3％、4％。一般光動力治療一個療程至少需要三次，間隔是7到10天，治療過程中，有部分患者疼痛比較明顯，但是大多數人還是比較容易接受的。光動力治療，一般不用麻藥的，如果像兒童感染尖銳溼疣的話，可以用一些麻藥，讓麻醉師配合一下，起到無痛治療的目的。
下面我們講一下免疫療法，尖銳溼疣除了外用藥、物理治療和手術之外，還有免疫療法，我們臨床中常用的有一些藥物，比如說干擾素，白介素2，像干擾素有抗病毒和抗增殖的作用。還有胸腺肽、轉移因子等免疫調節劑，可以提高機體的免疫力，減少復發，在臨床中也是起到了一定的作用。尖銳溼疣臨床中一般採取聯合治療的方法，我們採取聯合的治療方法，可能會達到一個比較好的治療，能夠降低複發率。目前臨床上有這麼一個治療方案，能夠最大限度的減少復發，達到及早治癒的目的，一個是快速地清除疣體，這種清除方法可以用光動力、激光、微波、冷凍等等，這個在臨床工作中是相對比較容易的，疣體清除之後，面臨著亞臨床感染和復發的問題，第二個治療方式就是清除隱性的感染病灶，減少尖銳溼疣復發的機會，臨床中一般要用光動力治療，光動力治療過程中，只是清除某一個部位，並不是用光動力治療了，全身的病灶都清除掉了，光動力是用光照射，光照射的部位是能夠達到作用的。第三個階段就是綜合干預、鞏固治療、密切隨訪，有情況及時處理，通過三階段的治療方案，對尖銳溼疣做一個比較系統的治療，複發率是非常低的。簡單講一下尖銳溼疣復發的原因，尖銳溼疣病毒有的是潛伏狀態，這是它復發的原因，再就是患者的免疫功能比較低，也是復發的原因，還有局部的炎症、妊娠，這些情況都會導致尖銳溼疣復發。另外就是一定要做詳細的檢查，觀察的時候要做比較詳細、全面的檢查，我們在臨床中也經常會遇到這樣的情況，像男性尖銳溼疣好發龜頭、冠狀溝、尿道口、肛周這些部位，有的患者會累及到很多部位，我剛才講的這些部位都有可能會累及，所以在臨床觀察中，我們一定要檢查仔細一些。
在性接觸的過程中，像小的破損，可能會感染病毒，在機體免疫力比較弱的情況下，接觸的病毒量比較多，發病就會比較高一些。像剛開始感染尖銳溼疣的患者朋友們，大多數都想快速地把疣體切除掉，像臨床上的物理治療方法，像激光、微波、冷凍都可以達到很好的效果，但是後續的過程也是要引起足夠的重視，因為本身這個病複發率比較高。如果反覆發作的病人，在臨床上可以選用光動力治療，激活機體的免疫清除病毒。孕婦可以用冷凍，也可以用微波治療，不便於用手術的病人，尖銳溼疣不是太大，我們可以自己外用鬼臼毒素，但是要注意藥物的副反應的問題，應用一段時間之後發現疣體沒有去掉，或者是疣體擴散、繁殖，繼續增多，一定要到醫院進行處理。
患者在治療期間，一定要注意一些細節的問題，這樣的話有助於病情的治癒，不容易反覆，第一是注意衛生，保持清潔乾燥，治療期間要定期複查。再一個要積極地配合治療，如果發現尖銳溼疣，及時清除掉。另外是少吸菸、不飲酒，不熬夜，做到勞逸結合，在家的話，一定要用自己專用的衛生器具，避免把病毒傳給家人。自己的內褲要堅持每日換洗，換洗的時候儘量要用沸水消毒，減少傳播。另外就是性伴同時治療的問題，一方發現了尖銳溼疣，一定要讓他的性伴進行檢查。治療之後多長時間恢復性生活，多長時間就可以要寶寶了，如果連續三個月沒有發現復發的話可以恢復性生活，這種情況一定要戴安全套，一般要堅持半年左右的時候，這樣也會做得比較安全。考慮到懷孕的問題，如果連續一年沒有復發可以考慮懷孕，如果一年沒有復發的話，對患者孕期還是比較好的情況。另外還是建議患者朋友患病期間不要到泳池、浴池等公共場所活動，避免把病毒傳給其他人。
另外說一下傳播途徑，尖銳溼疣主要是通過性接觸傳染的，有資料分析，一次性性接觸危險性在50％到60％左右，傳染性是相對比較強的，一般尖銳溼疣在三個月之內傳染性比較強。間接傳染就是被尖銳溼疣汙染的器具。另外就是自身接種，自身的病毒掉到其他的部位再繼續生長，這是病毒的自身接種的過程，患者在塗藥的過程中，不要把病毒擴散，在臨床中，有的在塗抹過程中，或者是清洗的過程中，怕清洗不乾淨，把病毒帶到肛門內部，這種也經常見到。我們一定要通過科學的觀念清除病毒，並不是說通過清洗就能清洗掉的。今天講的知識點就這麼多。
