發布於 2022-12-01 20:31

  對意識障礙患者的臨床評估是有經驗臨床醫師進行反覆的行為學量表,對病人的自發運動以及他/她們對多感官刺激的反應進行研究和評估。特別是:1、對自我或外部環境感知的徵象;2、對觸覺、聽覺或有害刺激的持續的、可重複的,或自主的反應;3、語言理解或表達的徵象等。如果在仔細且重複的檢查中未能發現任何一項行為學特徵,會被被認定為無意識狀態;而表現出非反射性行為,但有輕度交流的患者被認為處於微意識狀態。因此,根據意識的臨床定義,可以展示患者的意識,“有意識的”。在嚴重腦損傷患者中運動功能也會受損,可能發生既不能動也不能說。患者臨床上具有自主行為徵象可以推斷其意識的存在,但未發現這些徵象並不意味著無意識。

  近來,新的功能神經影像技術的發展,使得探測完全無意識徵象成為可能。例如,一位看上去無意識的臨

  床診斷植物狀態患者,掃描時研究者指示她想象打網球或在家中漫步。這位患者表現出與正常人進行此任務相似的激活圖像,表明該患者儘管缺乏運動反應,但仍可通過思維遵從命令。相反,許多患者不能對此範式做出陽性反應,但卻是有意識。如失語症、運動性緘默、緊張性抑鬱或瀰漫性多巴胺能損害的患者,儘管認知功能存在,對命令的應答有可能極弱。此外,鑑於意識障礙病患者頻繁的運動偽跡以及可能的神經血管耦合改變,功能磁共振數據的獲取和解讀都極具挑戰性。

  行為學評估和功能影像學反映的是意識障礙病患者兩個不同層級的意識水準。對無應答患者是否代表無意識,兩者都無法肯定。

  近期我們提出,應用經顱磁刺激和腦電圖評估大腦產生意識的能力,即便患者通過行為或神經活動無法交流,但仍可以從另一個水平上研究意識。直接評估受試者大腦產生意識知覺能力。要求:(1)理論上知曉在產生意識體驗的組織系統中,哪些特徵是重要的基本要素;(2)找到並實施探測這些特徵的測量方法。這裡我們以整合信息理論。它規定意識等價於集成信息,而人體應該有產生意識知覺的能力,並達到將輸入的大量不同狀態(信息),以整合綜合呈,而非孤立、零散的子系統分別呈現(集成)。再建立了一個評估大腦信息整合能力的具體方法。聯合應用經顱磁刺激和腦電圖的TMS-EEG檢測方法。這項技術可以直接刺激皮層神經元的不同集群,並記錄其餘未刺激腦區的即刻反應。目前認為該方法是丘腦--皮層系統中不同區域的特異性應答(信息)及相互作用(集成)的有效方法。

  一些在睡眠及麻醉狀態下測試這種技術背後的理論預測價值。表明,在減弱意識狀態下,明確發現大腦反應喪失了清醒狀態的特徵。第一項研究是在慢波睡眠期進行的,而已知慢波睡眠狀態下的意識內容是顯著減少的。和清醒狀態下所觀察到慢波睡眠期的大腦對TMS的反應區域非常侷限,同時也觀察到其整合性缺失。即使觀察到了更為廣泛的響應,這些響應也是在空間彌散分佈、在腦中均勻傳遞,而不像在清醒狀態下所觀察到的複雜性。

  第二項研究是使用咪達唑侖深度鎮靜狀態下進行的。受試者意識喪失時,TMS監測到的反應和清醒狀態下的反應截然不同。深度鎮靜狀態下TMS產生的是典型的侷限和固定的反應,類似一種侷限性慢波,並且不擴散至其它皮層。腦的連接度大幅減少,尤其在長距離連接中更為明顯,並且反應短暫,不超過幾十毫秒,與清醒狀態下複雜又持久的反應形成鮮明對比。結果表明,在麻醉下的意識喪失狀態與大腦整合能力喪失有關。此外,這種典型固定的響應也表明大腦區域特異性的喪失,也就是說,信息丟失了。 在睡眠以及麻醉狀態,TMS 引起一致固定反應的產生,不僅僅是由於大腦集成能力的喪失,也有大腦不同區域的特異性消失(信息丟失)

使用經顱磁刺激評估昏迷患者的清醒程度相關文章
Barker等1985年首次將磁刺激技術引入中樞神經系統,使運動誘發電位從令人無法忍受的經顱電刺激時代跨入無痛無創的經顱磁刺激時代,得以真正常規用於臨床實踐,為眾多神經系統疾病的診斷和預後評估提供了不可或缺的神經電生理方法。經顱磁刺激運動誘發電位是目前評價中樞運動神經系統的唯一可行的神經電生理手段。主要用於累及運動功能的神經系統疾病的輔助診斷(如運動神經元病、多發性硬化)和(缺血性腦血管病等)的
發布於 2022-11-24 13:11
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基於一項新研究,一組英國科學家對經顱磁刺激(TMS)緩解嚴重抑鬱的機制有了新的理解。TMS常被用作電休克治療(ECT)的備選治療手段,但針對其如何發揮治療效應,人們的瞭解仍很有限。理解其作用機制可能為我們更好地、更有針對性地開展治療開啟一扇大門。目前,TMS通過向患者額部發出磁脈衝產生效應。與ECT類似,TMS似乎對大腦有“復位”功能,但由於無需麻醉,且副作用相對較少,故使用較ECT更為簡單。鑑
發布於 2023-02-04 05:32
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經顱直流電刺激(transcranialdirectcurrentstimulation,tDCS)是一種非侵襲性、利用弱電流(1~2mA)調節大腦皮質神經元活動的技術。通過放置在頭皮的兩個電極,以微弱的極化直流電作用於大腦皮質。神經生理學實驗證明:當電極的正極或陽極靠近神經元胞體或樹突時,神經元放電增加;反之則減少。使用恰當的電極位置,tDCS可以改變視覺、軀體感覺以及前額葉皮質神經元的興奮性
發布於 2022-09-24 23:49
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一般來說,癲癇是否嚴重與其是否能控制有關,癲癇發作頻率和每次發作持續時間、抽搐與否等都是評估癲癇嚴重程度的重要指標。然而,癲癇作為一種慢性腦部疾病,癲癇患者同時還存在情緒不穩定、睡眠障礙、記憶力下降、長期服抗癲癇藥物的副作用等共病問題。因此,對有些癲癇患者而言,即使是癲癇完全控制了,但是長期存在的共病問題仍然讓他們覺得病情很重。2015年加拿大的一項大規模臨床研究顯示一年癲癇無發作、應用的抗癲癇
發布於 2023-01-26 01:57
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據統計,39%的腦卒中患者以及50%的腦外傷患者會發生痙攣。持續痙攣不僅會導致肌肉攣縮及疼痛,而且會嚴重影響肢體的功能恢復,導致日常生活活動能力和生活質量下降。目前,常用的緩解肌肉痙攣的治療方法包括:物理療法、口服或鞘內注射抗痙攣藥物、肉毒毒素注射、藥物神經阻滯以及手術等,這些措施有的存在明顯的副作用(嗜睡、精神症狀等),療效有限,有的屬於有創操作,故在臨床上使用時受到一定限制。在臨床上,尋求無
發布於 2022-09-24 23:45
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      患者,男,安徽人氏,發現鼻腔腫瘤2年餘,曾在外院行經鼻腔腫瘤切除術。術後1年發現鼻腔復發,有向顱內生長趨勢。但是未積極治療。再近1年後在外院就診,後為求根治,來我院。我將其收入院後,我科同神經外科聯合手術,獲得滿意療效。耳鼻咽喉頭頸外科醫生經鼻內鏡下切除鼻腔頂部腫瘤,截斷在該處的腫瘤營養血管。該血管在手術當中觀察得很清楚,由右側眼眶,進入鼻腔。我們將該血管控制後,為神經外科醫師進一步
發布於 2023-01-30 05:02
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(1)低血糖昏迷 當血糖低於3毫摩爾/升時稱為低血糖,嚴重低血糖會發生昏迷。常見的原因有:胰島素用量過大或口服降糖藥用量過大而進食少;運動量增加了,但沒有相應增加食量。 (2)。酮症酸中毒昏迷 原因有:1、糖尿病病人胰島素停用或減量過快,或病情加重;2、各種急慢性感染;3、應激狀態,如外傷、手術、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲狀腺機能亢進等;4、飲食失調,進食過多或過少,飲酒過度等。 (3)非酮症
發布於 2023-01-06 02:27
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控制性卵巢刺激技術是指採用促排卵藥物及輔助藥物控制卵泡發生與發育,以獲得理想數量和質量的卵子為目標的技術,對於輔助生殖技術治療不孕症具有不可替代的作用。常規卵巢刺激方案最常用的是促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)長方案。但是在其臨床應用中可以觀察到卵子胚胎的質量下降及子宮內膜容受性改變,而且促性腺激素用量(Gn)增加改變了體內激素環境,提高了併發症如卵巢過度刺激綜合徵(OHSS)及多胎妊娠等
發布於 2023-02-23 22:06
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1、消化道出血:肝硬化時患者會發生食道或胃底靜脈曲張破裂出血,使門靜脈血流減少,肝臟明顯缺氧,則肝損加重;另一方面,血液流到腸道被細菌分解後又產生大量的氨,進入血中發生氨中毒,從而導致肝昏迷。 2、利尿劑的應用:肝硬化腹水病人常用利尿劑,雙氫克尿塞的應用可導致低鉀或低鉀性鹼中毒,結果會增加腎靜脈的含氨量,使血氨增加。另外,大劑量的利尿劑利尿,使病人血容量猛減,相對提高了血氨的濃度,這也是誘發肝昏
發布於 2024-07-15 13:01
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概述 肝硬化帶來的危害是非常大的,這種疾病不但不容易治癒,對患者的健康還會構成極大的威脅。肝硬化發展的過程比較緩慢,後期越來越嚴重,越是不好治療,應該早早期及時的發現,並儘早的治療才能有治療效果。肝硬化給患者帶來的身體傷害,並生活的影響是不能被忽視的,大家只有正確的認識,在治療的同時,生活中要注意護理。才能讓患者身體健康。所以,人們對肝硬化這種疾病要重視起來,在平時生活中要多加註意,那麼,肝硬化
發布於 2023-04-01 15:03
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