肺部磨砂性不透明(GGO)最常在體檢中被發現於胸部X光片或胸部低劑量CT掃描。患者通常沒有不舒服的症狀,如咳嗽和發燒。那麼,發現GGO後,我們將如何處理?
1.應進行三維重建的胸部薄層CT檢查,這可以仔細觀察並準確定位病變。它有助於鑑別良性和惡性的GGO,GGO有明顯的分葉、空泡、胸膜凹陷徵或明顯的實性成分,表明是惡性病變。
該試驗可定期動態觀察病變的發展。如果隨訪期間病變消散或明顯縮小,可考慮炎症反應;如果GGO增大,病變變得緻密和堅實,或同時出現腫瘤的微血管CT圖像,則提示為惡性病變。
2.PET-CT檢查是肺癌診斷和治療的重要檢查手段,可以通過腫瘤對藥物的代謝情況判斷良惡性,還可以檢測是否有其他器官的轉移。但對於GGO,特別是pGGO,其診斷價值有限,不推薦常規使用。
3、GGO的肺內和其他器官轉移很少發生,其影像學表現的特點是小而薄,所以通過支氣管鏡和經皮肺部抽吸活檢很難做出明確的病理診斷,不常規推薦。
4.GGO不是肺癌特有的影像學表現,肺部的炎症和間質性改變也可以有類似的表現。用抗炎治療對GGO進行鑑別診斷也是一種常規的臨床實踐。我們的經驗是,抗炎治療兩週後,應休息兩週,再複查胸部CT,比較病灶的變化。否則,應予重視。
5.GGO應該被監測還是手術?這是一個很難回答的問題。國際上有這方面的指南,但在實際的臨床實施中存在著特殊性。我們的經驗是,一旦發現GGO,而且病人有強烈的手術願望和高度的精神壓力,就可以進行手術治療。對於小於10mm的病變,無論是pGGO還是mGGO,都可以進行觀察。考慮到GGO病變的腫瘤繁殖時間較長,觀察期至少為3年,期間每半年至一年檢查一次,如果GGO大小有變化,要及時治療。對於大於10mm的病變,建議手術治療,必要時術前進行CT穿刺定位,手術可考慮胸腔鏡下楔形切除或肺段切除。