子宮內膜異位症合併不孕症的診斷和管理

子宮內膜異位症合併不孕症的診斷和處理：
(1) 對於子宮內膜異位症合併不孕症的患者，首先要根據不孕症的途徑進行全面的不孕症檢查，排除其他不孕症因素。
(2) 單純的藥物治療對自然懷孕是無效的。
（3）腹腔鏡手術是首選的手術治療方式。手術需要評估子宮內膜異位症的類型和分期以及EFI評分，可以評估子宮內膜異位症病變的嚴重程度和評估不孕症的預後，根據EFI評分給予患者生育指導。
（4）對於輕、中度內異症和EFI評分較高的年輕患者，術後6個月可望自然懷孕，並給予生育指導；對於EFI評分較低且有高危因素者（年齡在35歲以上，不孕3年以上，尤其是原發性不孕；嚴重內異症、盆腔粘連、病灶切除不徹底；輸卵管不通），應積極開展輔助生殖技術，幫助受孕。助孕前應進行GnRH-a的預處理，一般為3～6個月。
(5)對於複發性子宮內膜異位症或卵巢儲備功能下降，建議採用輔助生殖技術。
輔助生殖技術治療：包括超排卵（COH）-宮內人工授精（IUI）、IVF-ET，根據患者具體情況選擇。
（1）COH-IUI。適應症：輕度或中度子宮內膜異位症；輕度男性因素不孕（輕度少精症等）；宮頸因素和不明原因的不孕症，輸卵管通暢。單週期妊娠率約為15%；3-4週期不成功，應調整輔助生殖技術的治療方式。
（2）IVF-ET：對於嚴重子宮內膜異位症、晚期不孕症和輸卵管不通的患者，首選IVF-ET。其他方法（包括自然懷孕、促排卵、IUI、手術治療後）失敗者應考慮IVF-ET。GnRH-a應在IVF-ET前預處理3-6個月，以幫助提高懷孕成功率（懷孕率可提高4倍）。
用藥時間根據患者子宮內膜異位症的嚴重程度和卵巢儲備功能來調整。