曼努埃爾的臨床應用

　　曼月樂是90年代上市的含有左炔諾孕酮的新型宮內緩釋系統，主體為小巧柔韌的T型硅膠支架，主幹上環繞著一個存儲庫，內載有左炔諾孕酮激素，藥物重量為52mg，置入子宮後每天釋放20ug，僅有10％釋放入血，子宮內膜局部藥物濃度是血循環濃度的1000倍，子宮內膜局部藥物濃度高，實現孕激素的非全身給藥。 臨床推薦使用期限為5年。
　　曼月樂對卵巢功能影響小，出現的月經量減少和閉經，主要是由於局部左炔諾孕酮對子宮內膜的直接抑制作用，而不是通過對卵巢排卵功能的抑制。研究認為，當宮內釋放>50ug/天，才能完全抑制排卵，影響卵巢激素；20ug/天，85％有排卵。
　　具體作用機制及突出優點：
　　抑制子宮內膜生長，使子宮內膜腺體萎縮、間質水腫、蛻膜樣變、血管受抑，內膜變薄、經量減少。
　　抑制內膜產生前列腺素和血栓素，消除或減少子宮平滑肌痙攣性收縮，緩解痛經。
　　還可作用於異位內膜區域，降低異位病灶中腺體和間質細胞雌激素受體，阻斷雌激素作用，使病灶萎縮或退化，肥大的平滑肌纖維萎縮，從而子宮體積縮小，緩解痛經。
　　促進內膜逆轉，能使增生過長的子宮內膜轉化，降低子宮內膜癌發生的風險等；優於口服孕激素，左炔諾孕酮的緩釋系統LNG-IUS通過局部高濃度孕激素達到治療作用，對卵巢功能影響小，全身不良反應輕微。（曼月樂導致一種化學性子宮切除，對單純增生、複雜增生及非典型增生的治療效果是肯定的，並且其短期應用的安全性及耐受性均好於口服孕激素，尤其是對具有高度惡變潛能的子宮內膜增生患者是最大的受益。
　　宮頸粘液變稠；抑制精子在子宮和輸卵管的活動和機能，阻止受孕對卵巢功能影響小。（LNG-IUS導致的月經量減少和閉經，主要是由於局部LNG對子宮內膜的抑制作用，而不是通過抑制卵巢排卵功能，當LNG宮內釋放。50ug/天，才能完全抑制排卵，影響卵巢激素；而當LNG釋放量為20ug/天時，85％有排卵）
　　可降低盆腔感染性疾病發生率，對子宮內膜作用可逆，取出即可恢復生育。
　　其突出的優點是全身不良反應輕微，曼月樂不造成循環低雌激素狀態；依從性好。
　　可逆性好，長效且經濟
　　正確的放置曼月樂環，對減少出血有重要作用，如果放置不當，環的橫臂嵌入子宮內膜或者子宮肌層的病例也不少見，也是導致異常出血的原因。曼月樂環的放置裝置和以往應用了很多年的普通放環裝置不同，放置的醫生需要經過專門的培訓，並且有一定的實際操作經驗，才能保證正確的放置曼月樂。
　　接受曼月樂治療後患者反應最多的主訴是出血問題，主要有兩種表現形式，一種是月經期延長，淋漓不淨，正常的月經一般不超過7天，放環後可能經期延長到10幾天；另外一種表現形式是不規則出血，以上情況在放環後三個月內是最明顯的，一般半年後多數症狀消失，部分患者可出現閉經。
　　目前越來越多的臨床研究證實，曼月樂非避孕用途越來越廣泛，可用於預防和治療許多婦科疾病。
　　曼月樂是孕激素（左炔諾孕酮）的緩釋系統，在子宮局部擁有一個高科技左炔諾孕酮的緩釋佈局，可治療子宮腺肌病、痛經、月經過多，預防子宮內膜息肉的復發，緩解子宮內膜異位症等疾病，並能達到幾乎100％的避孕效果。