護理對策
1、 加強病區空氣及環境管理
保持室內空氣新鮮流通,開窗通風,2次/d,室溫控制在20~22 ℃,溼度60%~70%。避免患者受涼,因寒冷可使患者氣道血管收縮、黏膜上皮缺血缺氧,抵抗力下降,細菌容易侵入。流感流行時限制或減少人員探視,以防交叉感染。
2、 患者取正確臥位,嚴防誤吸、誤咽
平臥、床頭角度過低均增加向食管反流及分泌物逆流入呼吸道的機會,患者應取側臥位或平臥位,床頭抬高10~15 cm,頭偏向一側,取出義齒,口角的位置放低,利於分泌物引流。
3、 嚴格掌握進食的時間和方法
3.1 在發病24 h內,暫禁食,由於腦血液循環障礙,致使消化道功能減退,進食後會引起胃擴張、食物滯留,壓迫腹腔靜脈使迴心血量減少。加之患者常伴有嘔吐,易造成吸入性肺炎。
24 h後仍昏迷者,給予39~41 ℃的流質鼻飼,鼻飼速度﹤25 ml/min,通常每天鼻飼總量以2 000~2 500 ml為宜。鼻飼前應先檢查胃管是否在胃內,鼻飼前後應抬高床頭20°~30°,為防止鼻飼物反流,鼻飼前應翻身,吸痰,鼻飼速度不宜過快,每次鼻飼量200 ml,鼻飼後短時間儘量不翻身、吸痰,以免引起嘔吐。有報道,腦卒中患者鼻飼極易併發肺炎,且長期置管的患者由於咽部受到鼻飼管的刺激,環狀括約肌不同程度的損傷及功能障礙增加了吸入性肺炎的可能,故待神志稍恢復後拔除胃管,予經口餵養。
3.2 神志清醒者鼓勵進食,給予高蛋白質、高熱量、高維生素、易消化流質或半流質飲食為宜,少量多餐,使胃能及時排空。患者進食時,若病情允許取半臥位或坐位,不要說話,以免引起誤吸。進食後保持半臥位30~60 min後再恢復原體位。部分患者因面部偏癱影響咀嚼肌功能,在餵食時儘量放在健側且靠近舌根,易於吞嚥。每次進食量在300~400 ml為宜,速度不宜過快,時間控制在20~30 min,溫度在40 ℃左右,以免冷、熱刺激而致胃痙攣造成嘔吐。