脂質代謝紊亂
酒精代謝主要在肝臟進行，併產生乙醛，導致脂質過氧化，過氧化脂質引起細胞膜的重度損傷，局部缺血，加之酒精及其代謝產物的直接細胞毒性作用，使缺血狀態下的骨細胞進一步損害，導致不可逆的變性壞死。[1]
脂肪肝和高脂血症
酒精代謝的結果使脂肪在肝內出現堆積，形成脂肪肝，不斷放出脂肪栓子進入血液，脂肪栓子滯留於軟骨下血管床內，引起軟骨缺血而壞死。
局部血管炎
大量飲酒刺激前列腺素升高，使局部發生血管炎，在股骨頭微血管存在病變的情況下局部形成血栓。
骨質疏鬆
飲酒可造成維生素D代謝紊亂，甲狀旁腺機能減退，骨細胞代謝降低，成骨能力減低，發生骨質疏鬆，導致局部受力面積減少而產生高應力的成骨反應，骨細胞破壞，軟骨下出現微小骨折，引起局部骨內壓升高和出血，導致骨壞死。
雖然關於股骨頭壞死的病理機制學說很多，但股骨頭缺血是股骨頭壞死的基本病理。股骨頭處於缺血狀態以後，骨細胞與骨組織的正常代謝與功能受到影響而致壞死。
