末位牙冠修復的食物嵌塞問題

　　食物嵌塞是全冠修復後遇到的十分棘手的問題，而且常見於末位牙間隙。但造成此類嵌塞的原因並不清楚，給其防治帶來了困難。以往的臨床研究認為，鄰面完整型的食物嵌塞可以通過調整合面接觸點得到治療。冠修復後塞牙是否也與咬合接觸點的分佈相關，尚待於進一步研究。
　　本文通過追蹤觀察第二磨牙全冠修復後的病例，比較末位牙全冠組與非末位牙全冠組食物嵌塞的發生率差異，分析末位牙全冠修復後食物嵌塞發生與咬合接觸點的關係，從而為防治冠修復後的食物嵌塞問題提供參考。
　　1、材料與方法
　　1.1病歷資料及分組 選擇2010年至2011年在我院修復科就診，第二磨牙因牙體缺損較大，要求單顆牙全冠修復的病例。患牙無明顯鬆動，無明顯牙周袋；根管治療完善且無叩痛或牙齦異常；患側牙列完整，咬合基本正常；無嚴重的慢性疾病，依從性良好且為本市常住戶口。將病歷資料分兩組：研究組該牙為末位牙即無第三磨牙；對照組為非末位牙即該牙後方有第三磨牙。
　　1.2 方法 病例操作、複查及結果統計分別由3名不同醫師來完成。病例操作醫師事先不知本研究影響因素。所有病例均按全冠或樁冠要求完成製作。冠完全就位後，鄰面用成型片通過有一定阻力，合面正中合與側方合無早接觸，調合完成後玻璃離子水門汀粘固。清理完粘結劑後，使用塞尺法記錄鄰面接觸的鬆緊度，用高精度的咬合紙記錄全冠咬合面的接觸關係。術後3月複查咬合面接觸關係及鄰面接觸鬆緊度及食物嵌塞情況；對有食物嵌塞主訴者，要求檢查前進食牛肉乾或金針菇等纖維性食物，檢查發現局部有纖維性食物方認為是食物嵌塞。本研究中以全冠修復區域第一、二磨牙之間發生的食物嵌塞作為研究指標，其他部位發生食物嵌塞不計入本研究範圍。
　　1.3全冠咬合面接觸關係分型：
　　本文將咬合面接觸關係分3型：I型指全冠的牙尖或嵴的遠中斜面有明顯的接觸點；II型指合面牙尖或嵴的遠中斜面接觸點不明顯，但牙尖或嵴的近中斜面有明顯的接觸點；III型指合面接觸點均不明顯。
　　1.4鄰面接觸鬆緊度分類：根據牙線通過接觸區的阻力分為3類：緊密型指通過困難；適中型指通過有一定阻力；無接觸型指無阻力通過。
　　1.5 統計方法：  應用SPSS10.0統計軟件對臨床數據進行單因素方差分析，以p<0.05為差異有統計學意義。
　　2、結果
　　全冠粘固後鄰合面接觸關係、術後3月食物嵌塞發生、實驗組食物嵌塞與咬合接觸的關係。
　　　　食物嵌塞是全冠修復後遇到的十分棘手的問題，而且常見於末位牙間隙[1]。但造成此類嵌塞的原因並不清楚，給其防治帶來了困難。以往的臨床研究認為，鄰面完整型的食物嵌塞可以通過調整合面接觸點得到治療。冠修復後塞牙是否也與咬合接觸點的分佈相關，尚待於進一步研究。
　　本文通過追蹤觀察第二磨牙全冠修復後的病例，比較末位牙全冠組與非末位牙全冠組食物嵌塞的發生率差異，分析末位牙全冠修復後食物嵌塞發生與咬合接觸點的關係，從而為防治冠修復後的食物嵌塞問題提供參考。
　　1、材料與方法
　　1.1病歷資料及分組 選擇2010年至2011年在我院修復科就診，第二磨牙因牙體缺損較大，要求單顆牙全冠修復的病例。患牙無明顯鬆動，無明顯牙周袋；根管治療完善且無叩痛或牙齦異常；患側牙列完整，咬合基本正常；無嚴重的慢性疾病，依從性良好且為本市常住戶口。將病歷資料分兩組：研究組該牙為末位牙即無第三磨牙；對照組為非末位牙即該牙後方有第三磨牙。
　　1.2 方法 病例操作、複查及結果統計分別由3名不同醫師來完成。病例操作醫師事先不知本研究影響因素。所有病例均按全冠或樁冠要求完成製作。冠完全就位後，鄰面用成型片通過有一定阻力，合面正中合與側方合無早接觸，調合完成後玻璃離子水門汀粘固。清理完粘結劑後，使用塞尺法記錄鄰面接觸的鬆緊度，用高精度的咬合紙記錄全冠咬合面的接觸關係。術後3月複查咬合面接觸關係及鄰面接觸鬆緊度及食物嵌塞情況；對有食物嵌塞主訴者，要求檢查前進食牛肉乾或金針菇等纖維性食物，檢查發現局部有纖維性食物方認為是食物嵌塞。本研究中以全冠修復區域第一、二磨牙之間發生的食物嵌塞作為研究指標，其他部位發生食物嵌塞不計入本研究範圍。
　　1.3全冠咬合面接觸關係分型：
　　本文將咬合面接觸關係分3型：I型指全冠的牙尖或嵴的遠中斜面有明顯的接觸點；II型指合面牙尖或嵴的遠中斜面接觸點不明顯，但牙尖或嵴的近中斜面有明顯的接觸點；III型指合面接觸點均不明顯。
　　1.4鄰面接觸鬆緊度分類：根據牙線通過接觸區的阻力分為3類：緊密型指通過困難；適中型指通過有一定阻力；無接觸型指無阻力通過。
　　1.5 統計方法：  應用SPSS10.0統計軟件對臨床數據進行單因素方差分析，以p<0.05為差異有統計學意義。
　　2、結果
　　全冠粘固後鄰合面接觸關係、術後3月食物嵌塞發生、實驗組食物嵌塞與咬合接觸的關係。
　　3、討論
　　冠修復後的食物嵌塞一直是困擾修復臨床的難題之一[。儘管修復臨床醫師普遍感覺末位牙冠修復後食物嵌塞的發生率較其他部位高，但一直缺乏相應的調查研究，沒能從客觀上證實並解釋這一現象。本研究採用非末位的同名牙作為對照，並作雙盲觀察，結果說明末位牙全冠修復後食物嵌塞的發生率為20.6％，高於非末位牙的6.9％，統計學上p值非常接近 0.05，提示在對末位牙進行冠修復時，應高度重視食物嵌塞問題。但造成末位牙冠修復後食物嵌塞發生率高於非末位牙，究竟是何原因？
　　目前普遍認為：食物嵌塞發生的根本原因是鄰面接觸區產生間隙。如果兩牙之間在咬合過程中一直保持鄰面接觸關係，則不可能發生食物嵌塞。本研究所有病例在粘固前後都有緊密或適中的鄰面接觸關係，發生食物嵌塞必然是在咬合過程中冠與前方牙齒之間出現了動態的間隙。間隙的產生可以歸結為相鄰牙不協調的運動，有兩種情形：一是冠牙前方牙齒前傾較大，冠牙前傾不足；二是冠牙後傾。由於冠牙前方牙齒前傾需對抗第一磨牙本身、第二前磨牙、第一前磨牙、尖牙共同的牙周彈性模量的阻力，在本研究咬合基本正常的非牙周病患者中，第一磨牙前傾移動量會十分微小，冠牙即使不前傾，也很難出現明顯的間隙，嵌塞不易發生，因此考慮嵌塞發生主要是由於第二種情形，即冠牙發生了遠中向傾斜。冠牙是末位牙時，遠中向傾斜沒有其他阻力；而冠牙後方有第三磨牙時，冠牙後傾要對抗第三磨牙上下咬合關係產生阻力，後傾的難度大大增加；這就解釋了本研究末位牙冠修復後食物嵌塞的發生率遠高於非末位牙的原因。
　　天然牙列在咬合過程中有近中向移位的趨勢，而種植牙無相應的近中移動，故使種植牙與前方牙齒之間產生間隙 。而全冠修復的牙齒，其牙周動度及受力移動的趨勢並未改變，但合面型態與接觸關係發生了複雜變化。冠牙遠中向傾斜的力量主要來自於合面牙尖或嵴的近中斜面所受的合力，近中斜面的力矩大於遠中斜面時，牙齒出現往遠中傾斜的趨勢。咬合過程中的力量主要是通過合面接觸點來傳遞的。在冠修復調合時，通常會關注咬合高點，而很少注意合面咬合接觸點的分佈。目前，冠的咬合面接觸類型還未有相應的分類。本研究將合面咬合接觸類型分為3型，末位牙冠修復組發生食物嵌塞的合面接觸類型多數為II型，即牙冠上近中斜面接觸點明顯而遠中斜面接觸點不明顯，II型牙冠在咬合接觸時受到對合牙尖往遠中向移位的力的作用，本研究實驗組發生食物嵌塞13例，12例均為合面接觸II型，佔92.3％，而總的II型合面接觸發生食物嵌塞的概率達到57.1％，提示臨床上末位牙修復時，應防止出現II型合面接觸，從而大大降低食物嵌塞的發生；而I型即合面接觸均勻或遠中斜面接觸明顯者，很少發生食物嵌塞；對於合面無明顯接觸的III型，術後3月，2例中有1例發生食物嵌塞，是由於牙齒垂直向移動重新建立不利的咬合接觸的原因。合面接觸點類型與食物嵌塞發生的顯著相關性提示咬合調整對於防止這類食物嵌塞的重要性。
　　冠修復後的食物嵌塞還可以有其它原因，如接觸區恢復不佳、牙周病、崩瓷、牙列缺損等，這些原因容易顧及並加以避免，本研究通過病例的選擇和操作的要求排除了這些干擾因素。本研究採用雙盲的手段，使冠修復醫師事先並不清楚實驗的觀察因素，避免了主觀因素對結果造成的影響。
　　對於末位牙冠修復後發生食物嵌塞的病例，可以通過調磨牙尖近中斜面上的接觸點，徹底消除使其遠中向移動的力量。如果是動態間隙型，調合一次即可解決嵌塞；如果是靜態間隙型，需要反覆幾次，並且配合其他方法。　　冠修復後的食物嵌塞一直是困擾修復臨床的難題之一。儘管修復臨床醫師普遍感覺末位牙冠修復後食物嵌塞的發生率較其他部位高，但一直缺乏相應的調查研究，沒能從客觀上證實並解釋這一現象。本研究採用非末位的同名牙作為對照，並作雙盲觀察，結果說明末位牙全冠修復後食物嵌塞的發生率為20.6％，高於非末位牙的6.9％，統計學上p值非常接近 0.05，提示在對末位牙進行冠修復時，應高度重視食物嵌塞問題。但造成末位牙冠修復後食物嵌塞發生率高於非末位牙，究竟是何原因？
　　目前普遍認為：食物嵌塞發生的根本原因是鄰面接觸區產生間隙[。如果兩牙之間在咬合過程中一直保持鄰面接觸關係，則不可能發生食物嵌塞。本研究所有病例在粘固前後都有緊密或適中的鄰面接觸關係，發生食物嵌塞必然是在咬合過程中冠與前方牙齒之間出現了動態的間隙。間隙的產生可以歸結為相鄰牙不協調的運動，有兩種情形：一是冠牙前方牙齒前傾較大，冠牙前傾不足；二是冠牙後傾。由於冠牙前方牙齒前傾需對抗第一磨牙本身、第二前磨牙、第一前磨牙、尖牙共同的牙周彈性模量的阻力，在本研究咬合基本正常的非牙周病患者中，第一磨牙前傾移動量會十分微小，冠牙即使不前傾，也很難出現明顯的間隙，嵌塞不易發生，因此考慮嵌塞發生主要是由於第二種情形，即冠牙發生了遠中向傾斜。冠牙是末位牙時，遠中向傾斜沒有其他阻力；而冠牙後方有第三磨牙時，冠牙後傾要對抗第三磨牙上下咬合關係產生阻力，後傾的難度大大增加；這就解釋了本研究末位牙冠修復後食物嵌塞的發生率遠高於非末位牙的原因。
　　天然牙列在咬合過程中有近中向移位的趨勢，而種植牙無相應的近中移動，故使種植牙與前方牙齒之間產生間隙 。而全冠修復的牙齒，其牙周動度及受力移動的趨勢並未改變，但合面型態與接觸關係發生了複雜變化。冠牙遠中向傾斜的力量主要來自於合面牙尖或嵴的近中斜面所受的合力，近中斜面的力矩大於遠中斜面時，牙齒出現往遠中傾斜的趨勢。咬合過程中的力量主要是通過合面接觸點來傳遞的。在冠修復調合時，通常會關注咬合高點，而很少注意合面咬合接觸點的分佈。目前，冠的咬合面接觸類型還未有相應的分類。本研究將合面咬合接觸類型分為3型，末位牙冠修復組發生食物嵌塞的合面接觸類型多數為II型，即牙冠上近中斜面接觸點明顯而遠中斜面接觸點不明顯，II型牙冠在咬合接觸時受到對合牙尖往遠中向移位的力的作用，本研究實驗組發生食物嵌塞13例，12例均為合面接觸II型，佔92.3％，而總的II型合面接觸發生食物嵌塞的概率達到57.1％，提示臨床上末位牙修復時，應防止出現II型合面接觸，從而大大降低食物嵌塞的發生；而I型即合面接觸均勻或遠中斜面接觸明顯者，很少發生食物嵌塞；對於合面無明顯接觸的III型，術後3月，2例中有1例發生食物嵌塞，是由於牙齒垂直向移動重新建立不利的咬合接觸的原因。合面接觸點類型與食物嵌塞發生的顯著相關性提示咬合調整對於防止這類食物嵌塞的重要性。
　　冠修復後的食物嵌塞還可以有其它原因，如接觸區恢復不佳、牙周病、崩瓷、牙列缺損等，這些原因容易顧及並加以避免，本研究通過病例的選擇和操作的要求排除了這些干擾因素。本研究採用雙盲的手段，使冠修復醫師事先並不清楚實驗的觀察因素，避免了主觀因素對結果造成的影響。
　　對於末位牙冠修復後發生食物嵌塞的病例，可以通過調磨牙尖近中斜面上的接觸點，徹底消除使其遠中向移動的力量。如果是動態間隙型，調合一次即可解決嵌塞；如果是靜態間隙型，需要反覆幾次，並且配合其他方法。