一、微生物感染
細菌是牙髓病最重要的致病因素，其細菌主要是兼性厭氧菌和專性厭氧桿菌，如鏈球菌、放線菌、乳桿菌等。
細菌感染的途徑有：
1、經牙體缺損處感染，如深齲、牙外傷、重度磨損等嚴重牙體缺損，細菌及毒素通過牙本質小管或穿髓點侵入牙髓。
2、經牙周感染，細菌及毒素經過牙周袋，通過根尖孔，側副根管而侵入牙髓。
3、血源感染，細菌及毒素經過血液而侵入牙髓是十分罕見的，但並非不可能。
二、化學刺激
1、藥物刺激
制洞後消毒用藥，如酚類可致牙髓受到刺激。
2、充填料刺激
深洞直接用磷酸鋅水門汀墊底，複合樹脂直接充填等都可能刺激牙縫。
三、物理刺激
1、溫度刺激
制洞時如使用氣渦輪機必須噴水降溫，否則導致牙髓充血、出血引起炎症。
2、電流刺激
口腔內如有兩種不同金屬的修復物接觸，通過唾液可產生電位差，對牙髓有一定刺激。
3、氣壓變化的影響
在高空飛機或深水潛泳時，氣壓變化可導致牙髓病變急性發作。
4、創傷
如糖尿病等可引起牙髓退變，腫瘤亦可波及到牙髓，血源性感染引起的牙髓病極少見。
