嬰幼兒唇顎裂手術麻醉

　　隨著社會的進步，人們的審美觀念也在改變，大家對美的追求不斷提高。唇顎裂患兒的家人希望能儘早修復患兒頜面部的畸形，儘早功能訓練。這樣唇顎裂患兒的手術年齡不斷縮小，給手術麻醉帶來了很大的壓力。隨著麻醉藥物、設備的不斷更新；麻醉管理不斷先進化；麻醉技術的日趨完善，我們更加遊刃有餘。
　　嬰幼兒唇顎裂手術由於術區與麻醉都在面部，所以氣道管理成為重點。唇顎裂患兒常伴有牙槽嵴裂，加上小兒頭面部、氣道的解剖特點給氣管插管帶來一定的困難，提前做好心理、工具準備很重要。麻醉前應準備不同型號的氣管導管、管芯、表面麻醉劑、牙槽嵴裂填塞物或支撐物、長度不同的喉鏡片、吸引器等。氣管插管動作一定要輕柔，嬰幼兒常需在插管時由助手按壓喉部才可暴露聲門；氣管導管通過聲門但無法繼續插入時切不可強行插入或旋轉導管，應該換小半號的導管重新氣管插管；成功後導管固定牢固。
　　我們對嬰幼兒唇顎裂手術比較兩種麻醉維持的方法發現，麻醉過程中採用機械控制呼吸可以提高患兒的安全性，術中加大瑞芬太尼的用量可以降低患兒的應激反應而不必考慮對自主呼吸的抑制，由於長效肌松劑的使用，降低了術中患兒嗆咳的發生率，減少了喉水腫的發生。但是由於瑞芬太尼、萬可松等藥物在嬰幼兒體內藥代動力學及嬰幼兒生理的特殊性，患兒術後有時甦醒延遲的發生率增加，需納絡酮、新斯的明等藥物拮抗。採用術中維持自主呼吸組，瑞芬太尼的用量減小，患兒的心率快，Etco2高，給術中麻醉管理加大了困難。但是自主呼吸組甦醒快，甦醒質量高，縮短了患兒在手術室停留的時間。由於唇顎裂患者偏遠農村居多，普遍經濟能力低下，術中機械控制呼吸組用藥明顯多於對照組，費用增加，給患者家庭造成影響。