新生兒期陰莖背側長2cm以下認為是短小陰莖。而成年男性小陰莖的定義尚缺乏統一標準。這主要是因為民族、地區、生活習慣、陰莖測量時所處的狀態以及測量方法的不同而造成的。中國成年男性陰莖平均長度為8.08cm,平均勃起有效長度為12.4cm,9.5-15.5cm佔95%。大多數男性18週歲就發育成熟了;態和勃起時的長度與周長幾乎相等。陰莖長度測量是用硬尺子在陰莖旁壓向恥骨,測量陰莖鬆軟時的長度,然後牽引陰莖時即充分勃起時測量其長度。鬆軟時短於4cm,拉長時短於7cm,有效勃起時短於9.5cm,可認為是小陰莖。但勃起時有效長度短於9.5cm功能上還可以是正常的,可以進行性交,勃起時陰莖硬度比長度更重要。
小陰莖的發生機理是甚麼?
基本是由於胚胎期睪丸功能不全引起。代表性疾病有低促性腺性性腺功能不全的Prader-Willi綜合徵和Kallman綜合徵。18歲以前發現的小陰莖,主張內分泌治療,對內分泌治療無效的患者,應等待患兒發育成熟後再作出治療決策。
下丘腦-垂體-睪丸軸未穩定化的1歲以前用丙酸睪酮1月1次肌注25mg,共3月。若過了這個時期可在7歲左右LHRH開始夜間脈衝分泌時,間歇補充激素。如因陰莖本身雄激素受體缺失,對雄激素不敏感導致的,雄激素治療無效。常伴有尿道畸形,陰莖極度細短者,則應考慮改變撫養性別,在新生兒期或嬰兒期,行女性外陰成形術。這種陰莖極度短細患者,企圖保留男性性別,手術延長陰莖,不可能使陰莖達到正常大小及功能達到正常。
間歇激素療法如下表,1年內2-3個療程(通常在春夏)
陰莖延長術的概念是甚麼?
陰莖延長術是指利用手術方法切斷部分韌帶後,使原來固定在恥骨上的隱藏於體內的一部分陰莖海綿體遊離釋放出來並突出於體外,從而增加陰莖的長度,打個比方說,如果把陰莖比作一棵小樹,而小樹入土部分的根又有3尺長的話,醫生所做的延長手術就是將小樹的根從土裡面拔出1尺,其結果就使得小樹長出了1尺。因為紮根於地下的小樹被拔高後,仍然有剩下的兩尺樹根來吸收營養和水分,並不會死去。陰莖延長術就是通過類似的道理用手術的方式來讓陰莖到達相對延長目的的,並不是絕對延長陰莖。
一般陰莖的延長手術可平均延長3釐米,但因人而異,有些可達5釐米,有些可能3釐米不到。手術關鍵是切斷鬆解陰莖懸韌帶,鬆解過少達不到延長目的,切斷過多可能會破壞陰莖的穩定性,並可能會傷及深部的血管,影響陰莖的勃起功能。
陰莖延長的手術切口設計與操作過程是怎樣的?
酌情在恥骨聯合處設計切口。
大多首選倒“V”形切口(佔63%),其次為“M”、“Z”、“V”形。
“V”形的兩支長度為4cm,兩支的間距在陰莖根部(橫向)為5cm。按切口設計線切開皮膚,顯露陰莖淺懸韌帶,分離韌帶兩側的淺筋膜和疏鬆結締組織,切斷淺懸韌帶。淺懸韌帶寬1.2~2.0cm、厚1.0~1.8cm,距陰莖淺懸韌帶深面1.4~1.8cm有陰莖深懸韌帶,呈底朝下的三角形,起自恥骨聯合前面下半部,遊離並完全切斷,將陰莖海綿體剝離至恥骨弓,可使埋藏於恥骨聯合前方的海綿體延長3~5cm。自恥骨膜的兩側鈍性分離韌帶下方的緻密結締組織約1.5cm,可觸及恥骨下切跡的遊離緣和恥骨支時分離才算充分。在剝離過程中顯露陰莖背深靜脈時應小心分離避免損傷(必要時可以切斷縫扎)。將恥骨弓兩側的結締組織向中央拉攏縫合,襯墊於恥骨弓最低處,將陰莖根部兩側皮膚縫合固定於恥骨弓處的脂肪墊上防止韌帶切斷後的再粘連;將陰莖端皮膚切口作真皮內縫合固定於陰莖深筋膜,以免皮膚向陰莖尖端滑移。傷口內放置橡皮條引流手術創傷的組織液及滲血。
陰莖延長術的適應症有哪些?
1、陰莖發育不良:勃起時陰莖長度不足10釐米,且不能滿足女方性要求者;
2、先天性小陰莖:勃起長度和周徑在5-8釐米,可同時行陰莖延長和加粗手術;
3、陰莖癌行部分陰莖切除術後;
4、其他,如:陰莖勃起後稍小或基本正常,但患者心理障礙,甚至影響正常性生活等。
陰莖延長術安全嗎?
陰莖延長術是一個成熟、效果值得肯定的手術,術後恢復快,7-10天即可拆線,對生活和工作影響不大。術後陰莖輕度水腫是最常見的併發症,可用消炎藥3-5天,水腫一般術後一週即消退。偶然切口內會有少量積血,但只要術中止血徹底或放置合適引流,即可避免。但它也不是一個十分簡單的手術,處理不好的話,輕則沒有效果,重則損傷海綿體、陰莖背動靜脈、陰莖深靜脈、陰莖背神經等重要解剖結構,造成術後血腫、感染、甚至勃起障礙等。
術後對勃起有甚麼影響嗎?
這種手術最最主要的代價是手術後陰莖的穩定性有所減弱。有時陰莖達不到手術前正常陰莖勃起時自然與腹壁所成的小於或等於90度角。對勃起功能本身沒有影響。