一、頭痛概貌
1、頭痛是臨床最常見的症狀，僅有1％的人可終生倖免。
2、頭痛是醫學上診斷分類最多的病症，有300多種不同的類型和原因。
3、頭痛需首先區分：原發；繼發。
95％以上的頭痛都是原發性的，而不是由嚴重的疾病引起。原發性頭痛就是指沒有明確病因的頭痛，包括偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛和其他原發性頭痛（如慢性日常頭痛、良性咳嗽性頭痛、良性勞力性頭痛、與性生活相關的頭痛、與睡眠相關的頭痛等等） 。
（一）偏頭痛
多位於頭一側，為劇烈的搏動樣痛，伴有噁心、嘔吐、畏光、畏聲，患者需平臥於黑暗且安靜的環境中。每月發作1-4次。20％的偏頭痛患者發作前有視覺先兆，60％以上有家族史。男女比例約為1:3-1:4。女性多與月經週期有關。首次發作多在青春期。
（二）緊張性頭痛
緊張性頭痛相對多見。輕中度疼痛，不影響患者的功能。為兩側頭痛， 多為兩顳側、後枕部及頭頂或全頭痛。較平穩，不伴有噁心或畏光、畏聲。發作頻率從每月1次至每週3次不等。
（三）叢集性頭痛
非常少見（0.1％）。男女比例4:1。疼痛位於眼周或眼內，伴有結膜充血、流淚，疼痛的同側出現流涕和鼻塞。疼痛通常持續45-180分鐘。每天多次發作，且時間固定，患者常在夜間痛醒。疼痛非常劇烈。一次發作週期持續4-8周，然後症狀消失，間隔大約1年。
（四）慢性日常頭痛
平均每月發作超過15天。
未經治療時疼痛持續4小時以上。
時間超過3個月。
（五）藥物過量性頭痛（止痛藥反跳性頭痛）
每月頭痛至少發作15天。
至少規律過量服用一種以上的藥物（每月至少有10天）用於控制急性頭痛發作。
時間超過3個月。
頭痛因此而加重。
二、繼發性頭痛
如果頭痛是由感染、腫瘤或其他疾病而引起的，醫學上稱為“繼發性頭痛”。當出現以下危險信號時，就是身體發出的“紅色警報”，需要儘快就診。很少頭痛卻突然發生嚴重的頭痛。典型頭痛出現了明顯的變化。頭痛突然加劇或在數日內逐漸加劇。超過40歲以後出現平生第一次頭痛。在鍛鍊、咳嗽、打噴嚏、用力大便或者類似用力的活動、性交或者彎腰情況下發生頭痛。頭痛伴發熱、噁心、嘔吐、頸項強直，下巴接觸前胸時疼痛。頭痛伴有下列症狀：協調能力欠佳、複視、任意肢體或一側肢體麻木、無力、睏倦，不能保持清醒，困惑，語言功能障礙以及人格出現變化。已經患有潛在的、嚴重的疾病，包括癌症、狼瘡類的自身免疫性疾病以及如HIV等慢性感染。
（一）繼發性頭痛的原因
繼發性頭痛種類繁多，主要根據病因分類。
頭顱或頸部創傷。
頭顱或頸部血管疾患（缺血性卒中或短暫性腦缺血發作，顱內非創傷性出血，未破裂的血管畸形，動脈炎，頸動脈痛，腦靜脈血栓形成）。非血管性顱內疾患（高顱壓或低顱壓，非感染性炎症，顱內腫瘤，鞘內注射，癲癇發作，伴有神經系統受損和腦脊液淋巴細胞增多的頭痛）某些物質或某些物質戒斷（短期應用或暴露於某物質引起的頭痛，過量使用藥物引起的頭痛，慢性應用或暴露於某物質引起的頭痛，戒斷性頭痛）感染（顱內感染，其他系統感染，艾滋病，慢性感染後頭痛）內環境失衡（缺氧，高碳酸學正，透析，高血壓，甲狀腺功能減退，禁食，心源性頭痛）頭顱、頸部、眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒、口腔或者其他面部和頭顱結構疾患，精神異常（軀體化疾患，精神疾患）腦神經痛和中樞性面痛（神經痛：三叉神經痛，舌咽神經痛，中間神經痛，喉上神經痛，鼻睫神經痛，框上神經痛，其他終末神經痛，枕神經痛；頸-舌綜合徵；外部壓迫和冷刺激引發的頭痛；顱神經或上頸段神經根受結構性病變壓迫、刺激或扭曲；視神經炎；眼的糖尿病，性神經病變；帶狀皰疹；Tolosa-Hunt綜合徵；眼肌麻痺性“偏頭痛”；中樞性面痛）
（二）頭痛診斷相關因素
部分急性頭痛是因為器質性病變所引發，通過CT、核磁等影像學檢查和其它實驗室檢查就能夠找出原發病所在。但是對於一些週期性發作或慢性複發性的頭痛，往往缺乏確切的實驗室及特異性檢查指標作為客觀依據，診斷主要依靠患者的陳述，醫生需要通過詳細的詢問病史，如疼痛的起始時間、持續時間、發展情況、性質、部位、發作頻率、影響因素、誘因、伴隨症狀、家族史等，並結合自己的臨床經驗進行診斷。可是患者依靠回憶所敘述的情況往往很模糊，醫生要想準確地獲得這些信息並不容易，進而可能影響到對病情的診斷。因此，如果慢性頭痛患者平時能每天對自己的頭痛情況進行觀察和記錄，就診時將這些情況向醫生陳述，對頭痛的診治會有很大的幫助。
（三）老年人頭痛常見的原因
顱內腫瘤：
頭痛常發生在早晨4、5點鐘，往往在熟睡中被疼醒。此外，還常伴有噁心、嘔吐、癲癇發作及局灶性神經功能障礙。
腦血管意外：
老年人由於腦萎縮，機體反應性下降等原因，出現腦血管意外時，並不一定都表現出肢體的偏癱、偏身麻木或劇烈的頭痛及嘔惡等症狀，許多老年患者往往首先出現輕微的頭痛，部位固定或瀰漫性，頭痛呈現持續性，有時也可能進行性家中，需要及時就診行CT檢查，以免延誤最佳治療時機。
慢性硬膜下血腫：
無論輕重，老年人受外傷，即使當時沒有任何症狀，也要及時檢查和隨訪，以防慢性硬膜下血腫形成。
高血壓急症：
如老年高血壓患者出現明顯的頭痛，伴有眩暈、耳鳴、惡性、嘔吐、心悸、眼花甚至肢體乏力、麻木、精神異常等時，可能是腦卒中的先兆。高血壓腦病不及時治療會出現生命危險。
顳動脈炎：
老年人出現頑固的，不能控制的頭痛，需注意顳動脈炎的可能。頭痛是最重要，也可能是唯一的症狀，頭痛常位於顳部及眶周，可全頭痛，也可為搏動性或持續性脹痛，患者常在睡眠中疼醒。咀嚼時頭痛，是其特徵性表現。伴隨不同程度的視力改變，主要因為影響了視網膜動脈。
腦動脈瘤、頸部疾病等也是頭痛較為常見的原因。為此，提醒所以老年朋友，頭痛不可輕視，應引起注意並及時就醫，以免貽誤病情。
