一、外科手術治療
手術治療仍為乳腺癌的主要治療手段之一。術式有多種,對其選擇尚乏統一意見,總的發展趨勢是,儘量減少手術破壞,在設備條件允許下對早期乳腺癌患者盡力保留乳房外形。無論選用何種術式,都必須嚴格掌握以根治為主,保留功能及外形為輔的原則。
一手術適應症
Halsted首創乳癌根治術,因手術合理,療效明確,近百年來成為人們治療乳癌所遵循的標準方式。近半個世紀以來,對乳癌術式進行了不少探索性修改,總的趨勢不外保守和擴大兩方面,至今仍爭論不休。乳房局部切除和全乳切除是保守手術的代表性手術。術後需輔以放療,放射劑量不一,一般為30~70Gy,對嚴格選擇的侷限性早期癌,可以收到較好的療效。但是否作為早期乳癌的常規治療方法,以及如何準確無誤地選擇此類早期癌,還難得出結論。
二手術禁忌症
1.全身性禁忌症
①腫瘤遠處轉移者。②年老體弱不能耐受手術者。③一般情況差,呈現惡液質者。④重要臟器功能障礙不能耐受手術者。
2.局部病灶的禁忌症
Ⅲ期患者出現下列情況之一者
①乳房皮膚桔皮樣水腫超過乳房面積的一半;
②乳房皮膚出現衛星狀結節;
③乳腺癌侵犯胸壁;
④臨床檢查胸骨旁淋巴結腫大且證實為轉移;
⑤患側上肢水腫;
⑥鎖骨上淋巴結病理證實為轉移;
⑦炎性乳腺癌。
有下列五種情況之二者
①腫瘤破潰;②乳房皮膚桔皮樣水腫佔全乳房面積l/3以內;②癌瘤與胸大肌固定;④腋淋巴結最大長徑超過2.5cm;⑤腋淋巴結彼此粘連或與皮膚、深部組織粘連。
三手術方式
1.乳腺癌根治術。
2.乳腺癌擴大根治術。
3.仿根治術改良根治術。
4.乳房單純切除術。
5.小於全乳切除的術式。
二、放射治療
放射治療是治療乳腺癌的主要組成部分,是局部治療手段之一。與手術治療相比較少受解剖學、病人體質等因素的限制,不過放射治療效果受著射線的生物學效應的影響。用目前常用的放療設施較難達到“完全殺滅”腫瘤的目的,效果較手術遜色。因此,目前多數學者不主張對可治癒的乳腺癌行單純放射治療。放射治療多用於綜合治療,包括根治術之前或後作輔助治療,晚期乳腺癌的姑息性治療。近10餘年來,較早的乳腺癌以局部切除為主的綜合治療日益增多,療效與根治術無明顯差異,放射治療在縮小手術範圍中起了重要作用。
三、內分泌治療
內分泌治療乳癌是非治癒性的,但對於激素依賴性乳癌卻可收到不同程度的姑息療效。癌細胞胞漿和胞核內雌激素受體ER含量愈多,其激素依賴性也愈強。而且應牢記,閉經前發生的乳癌與閉經後發生的乳癌在治療上有所不同。