痛風是一種非常頑固的代謝性疾病,以35歲以上男性腦力勞動者多見,是暴飲暴食應酬一族的職業病,1/2病人有家族史。其臨床表現,無症狀期僅血尿酸升高;而急性關節炎期常於夜間發作,突感大腳趾、四肢關節、手指等處劇痛,關節有紅、腫、熱、痛炎性表現,持續數日可緩解或消退;慢性期表現發作頻繁,持續時間長,受累關節增多,痛風結石侵蝕骨質可致骨骼畸形,病人還可伴慢性腎功能不全、冠心病及腦動脈硬化等症。
痛風在中醫學中屬於“痺證”的範疇。中醫學認為:平時如果食用大量油膩肉類食物,容易導致溼熱內蘊,加之外感風邪侵襲經絡,氣血不能暢通則發生本病。風寒溼邪為痺證的誘因,秋冬之時,天氣轉冷,風寒之邪易於侵襲人體而發病。其根本原因還是經絡不通,氣血不暢,既不能為身體器官提供足夠的氣血能量,也不能清除本身所存在的尿酸晶垃圾。從現代醫學的角度看,肉類食品可引起血尿酸升高。體內血尿酸濃度的調節主要取決於其合成的速度及尿中排出的速度,其中約2/3經尿排洩。因此尿酸合成過多、過快或排洩過少、過慢是引起高尿酸血癥的基礎。天氣轉冷,人體進食中樞受到寒冷刺激,引起食慾增加,飯量增大,若多食肥甘厚味,則體內血尿酸產生過多,因而容易加重病情。
從中醫的角度看痛風並沒有那麼可怕,痛風患者多數都有腸胃問題,腸胃的問題又導致心包積液過多而使心臟功能下降,從而形成關節部位尿酸的沉積,肝熱則使尿酸在關節處形成了尿酸晶體,也就是痛風的成因。根據它的成因辨證施治,要想根治痛風,就要將關節處聚集的尿酸晶排出體外。首先要解決腸胃問題,其二要解決心臟泵血的問題,其三是清除肝熱問題。用沖和養生療法治療痛風的順序就是首先在背部使用獨有的六種技法,將心肝脾胃等臟腑俞穴調治一下,使身體各臟器之間協調平衡,再主要按壓心包經、膀胱經、肝經上的相關穴位,來提高心臟的功能,加速外周血液循環,提高身體沖和之正氣,加速尿酸晶的排出,從癥結上來解決問題。
痛風的臨床表現
痛風在我國過去認為少見,近年來發病率有上升趨勢。在西方成年人中為0.5~1%。因關節炎就診者5%為痛風,而特發性高尿酸血癥為5~20%。男性多見,好發年齡30~40歲,約50%有遺傳家族史。國內浙江醫院報告40例中39例(97.5%)發病於50歲以後。多見於肥胖、腦力勞動者。發病似與啫酒、盛餐、過敏體質有關。女性痛風僅佔5%,多數在更年期後發病。
痛風的併發症:
(1)肥胖常見 體重平均超過標準體重的10~30%。
(2)糖尿病 高尿酸血癥中2~50%有糖尿病,痛風病人中糖耐量減退者佔7~74%,有臨床糖尿病表現者一般為Ⅱ型糖尿病。
(3)高血脂 痛風病人中高甘油三酯達75~84%。在高甘油三酯病人中,高尿酸達82%。
(4)高血壓 在未經治療的高血壓病人中,22~38%有高尿酸血癥,明顯高於普通人群中的高尿酸發生率。在高血壓病人中,痛風的發生率為2~12%,血尿酸鹽濃度與腎血流量及尿酸鹽清除成反比。因此,高血壓伴高血壓尿酸可能與高血壓病人腎血流量減少有關。
(5)動脈硬化 動脈硬化病人中,高尿酸血癥的發生率明顯增高,高尿酸血癥看作為冠心病的危險因素。
從上述統計數字看,痛風與肥胖、糖尿病、高血脂、高血壓、動脈硬化似乎相關,但根據性別、年齡、體重矯正後,二者之間未發現明顯相關。似乎在高尿酸血癥病人中,高血壓、糖尿病、高血脂和肥胖等因素共同作用,導致高尿酸血癥和動脈硬化。
痛風的診斷
典型的痛風容易診斷。有痛風素質,家庭史,常見於下肢遠端的蹠趾齹內側面,半夜發作,劇痛,白天好轉,秋水仙鹼有特效。尿路結石史,高尿酸血癥和高尿酸酸尿症。慢性痛風的診斷依據是病史和痛風石,但很少有痛風患者均有上述症狀。可採用下述診斷標準:
(1)血尿酸男性>417μmol·L-1;女性>357μmol·L-1。
(2)有痛風石。
(3)關節內找到尿酸鈉結晶或組織內有尿酸鈉沉積。
(4)有兩次以上發作。
(5)有典型的發作突然起病,夜劇晝緩,侷限於下肢遠端。
(6)秋水側鹼治療48h內緩解。上述標準中有兩項符合即可診斷為痛風。
痛風的治療
1、治療痛風的原則和目的
治療痛風的原則是:合理的飲食控制;充足的水分攝入;規律生活制度;適當的體育活動;有效
的藥物治療;定期的健康檢查。
臨床治療痛風一般要求達到以下目的:
(1)儘快終止急性關節炎發作;
(2)防止關節炎復發;
(3)糾正高尿酸血癥,防止因尿酸鹽沉積於腎臟、關節等所引起的併發症;
(4)防止腎臟的尿酸結晶石形成;
(5)預防和治療糖尿病、肥胖、高血壓、血脂異常等併發症。在臨床上,要根據不同病期的病
情進行針對性處理,選擇最佳治療方案。
2、一般治療
包括採用低嘌呤低脂肪飲食、多飲水、戒除菸酒,堅持適當的體育鍛煉、控制體重避免肥胖、定
期檢查等方法。
3、 痛風性關節炎急性發作期的治療
痛風病急性發作應及時治療,主要是控制症狀,其最有效的藥物是:秋水仙鹼,其他藥物還有消
炎痛、炎痛喜康、布洛芬等。見效快的是秋水仙鹼,但副作用也是最大的。中藥有:清痺通絡藥
酒。
4 、痛風間歇發作期的治療
間歇發作期的治療主要是使尿酸維持正常值(6.5毫克/分升),保護腎臟功能,防止痛風性腎
病。為此除堅持一般治療外,最好是使用促進尿酸排洩和抑制尿酸合成的藥物。臨床上抑制尿酸合
成的藥物只有別嘌呤醇,而促進尿酸形成的藥物有丙黃舒,痛風利仙等。中藥有:複方伸筋膠囊。
5 、慢性痛風性關節炎期的治療
痛風性關節炎一旦發展成慢性則很難恢復。主要是避免反覆發作,損傷腎臟及關節功能,對痛
風結石較大者可進行手術切除。