如何識別早產兒視網膜病變？

　　早產兒視網膜病變(retinopathy of prematurity，ROP)原稱晶狀體後纖維增生症，是主要發生於早產、低出生體重兒的一種致盲性視網膜疾病。近年，隨著我國新生兒醫學的蓬勃發展，早產兒存活率明顯提高，ROP發病率也呈現逐步增高趨勢，已經成為我國兒童致盲的主要因素，值得高度注意。
　　ROP是可治的，90％以上ROP患兒都可通過治療保住視力，其前提是積極篩查早期發現。目前發達國家的ROP治癒率已經達到95％以上，美國每年因ROP致盲的孩子僅幾百例，其發病率僅是我國的百分之一。因此，如何趕超世界發達國家的ROP防治水平，是關乎我國早產兒的整體生存質量和社會家庭和諧穩定的大問題，需要廣大醫務工作者和早產兒父母乃至全社會的共同關注。
　　一、為甚麼早產寶寶會發生ROP？
　　如果把眼睛比作一架照相機，視網膜就猶如感光的底片。早產兒實際相當於提前脫離母體的胚胎，此時其眼球結構尚未發育完善，眼底視網膜血管的發育未成熟。脫離母體後，由於外界環境與宮內的差異，尤其是視網膜氧含量的差別，視網膜血管的發育有可能出現異常，形成新生血管的增殖，導致視網膜病變的形成，如不及時干預，可能發展至視網膜脫離並最終失明。足月兒由於視網膜血管已發育完成，不會出現這一疾病。
　　二、早產寶寶發生ROP的風險有多大？
　　早產兒視網膜病變絕大多數見於胎齡少於32周、體重不足1600g的早產兒，各國報道發病率不一。美國多中心ROP研究小組調查4099例出生體重＜1251g早產兒，有65.8％發生ROP，2237例出生體重＜1000g中發生率81.6％，3821例胎齡＜32周的早產兒68.5％發生ROP。臺灣報道早產兒ROP發病率為19.79％,國內郭異珍報道149例極低出生體重兒40％發生ROP，500～750g的早產兒中86％發生ROP。羅亮報道早產兒ROP發生率為21.6％。八一兒童醫院報道1675例早產兒中ROP發病率為11.6％。總的看來，出生體重越低，胎齡越小，ROP的發病率越高。
　　三、甚麼樣的早產寶寶容易患ROP？
　　目前研究顯示，ROP的病因是多因素的，其中以低出生體重、胎齡為最主要的因素。其他危險因素如吸氧、念珠菌血症、腦室內出血、動脈導管未閉、多巴胺應用、光照、輸血、維生素 E 缺乏、人種、類固醇激素的應用等。總體上講，胎齡體重越小，病情越重，併發症越多的早產兒，越容易罹患ROP。
　　四、ROP純粹是吸氧造成的嗎？
　　由於媒體的片面宣傳，很多家長認為早產寶寶發生ROP就是吸氧造成的。其實，這一觀點是不全面的。ROP發生與多種因素相關，即使完全不吸氧，亦可能發生ROP。吸入高濃度的氧氣被一度認為是引起ROP的主要因素，直至60年代該種觀點才被糾正，認為組織相對缺氧才是關鍵因素。組織相對缺氧可在體內通過一系列反應，轉化為氧自由基，對酶蛋白、脂蛋白等造成毒性損害，而早產兒抗氧化系統存在缺陷，使組織內抗氧化防禦機制無法同步解毒，從而造成組織損害，刺激新生血管生成。由於氧療不僅與ROP有關，還與早產兒神經系統發育關係密切，故正確合理的氧療才是保護早產寶寶健康成長的關鍵。
　　五、早產寶寶應怎樣避免ROP導致的失明？
　　ROP如果發展到一定程度，將出現視網膜脫離並最終失明。要避免這一嚴重後果的發生，關鍵在於及時的篩查和治療。國際上一般將出生體重小於1500克或胎齡小於32周的所有早產兒，不管是否吸過氧都被列為篩查對象，對出生體重在1500-2000克或胎齡在32-34周的早產兒，如吸過氧或有嚴重合並症者，也列為篩查對象。近年我國有部分發生ROP失明的病例出生體重在1700- 2000克，我國衛生部將ROP篩查指徵定為：出生體重小於2000克的早產兒和低出生體重兒，就是說出生體重小於2000克的所有早產兒和低出生體重兒都被列為篩查對象。對於出生體重在2000g以上，並且有吸氧、病重等高危因素的，有條件也應進行篩查。
　　一般在生後4-6周或糾正胎齡32-34周時進行第一次篩查。此後根據第一次檢查結果確定複查頻次：①雙眼無病變或僅有I期病變，隔週複查一次，直到視網膜血管長到鋸齒緣為止；②如有II期病變或閾值前病變或Rush病變，每週複查一次，直至病變完全退行；③若出現III期病變，每週複查2-3次；④如達到閾值水平，在診斷後72小時內進行激光治療。這樣既能保證閾值ROP患兒得到及時治療，又可減少不必要的檢查次數，保證維持較高的篩查有效性。
　　六、寶寶眼底篩查的手段有哪些？
　　目前眼底篩查的手段包括直接眼底鏡、間接眼底鏡和RET-CAM眼底照相機。直接眼底鏡視野窄，分辨率低，容易漏診，已被淘汰。RetCam數字視網膜照相機可觀察並準確記錄嬰幼兒視網膜圖像，但設備造價較高，目前全球僅數十臺。其配備的視角範圍可達130度的ROP鏡頭，可克服傳統雙目間接眼底鏡的很多缺點，應用於ROP篩查和診斷具有操作簡便、易於掌握、需時短、刺激小、可視範圍廣、分辨率高、記錄準確、不引起角膜併發症等優點。且可保存患兒資料進行連續觀察並遠程會診，是眼底篩查的一大革命。
　　七、寶寶患了ROP怎麼治療？
　　ROP的治療方法包括激光、冷凝、藥物及玻璃體切除、鞏膜環扎術等。激光手術是目前治療ROP的最佳手段，具有直接針對病變視網膜、定位準確、眼內出血的發生率較低、治療過程簡單、脈絡膜視網膜損傷較輕、術後近視及散光的發生率低等優勢。其治療成功率已達95％左右。
　　激光有氬離子(Ar)激光和二極管激光兩種。氬離子(Ar)激光屬藍綠光，易被眼球的其它結構吸收而引起嚴重併發症，如角膜混濁、術後白內障等。國外現多主張用二極管激光治療，二極管激光屬紅光或紅外光，穿透性強，不易被屈光間質吸收，併發症少。
　　激光治療ROP的併發症包括角膜及虹膜熱損傷、虹膜萎縮、晶狀體混濁、低眼壓、青光眼、新生血管形成、繼發性白內障等。
　　如激光治療仍未控制病變進展，可進行抗VEGF抗體玻璃體注射或玻璃體切除術。
　　八、我們在早產兒ROP防治方面的優勢
　　我院是國內最早關注ROP防治的單位之一，先後投入巨資購置了國際最先進的Ret-Cam 2眼底成像系統及法國532nm及830nm眼底激光治療儀。使用Ret-Cam 2眼底成像系統篩查早產寶寶眼底，具有快捷、廣角、可留存資料、診斷率高等優勢，目前已完成早產兒眼底篩查逾萬人次，無一例漏診。且在國內最先開展依託NICU監護條件的床邊ROP激光治療技術，治療時最小體重僅800g，有效保證了治療的及時和安全性。目前已完成早產兒ROP治療僅百例，治療成功率超過95％，無一例失明。治療效果居國內前列，是北京市唯一一家可在NICU內床邊開展ROP治療的單位。治療患兒來源於北京、河北、天津、山東、山西、河南、遼寧等地。2010年度在衛生部組織的早產兒用氧及ROP防治專項飛行檢查中，我院總分列國內16家知名NICU之首，提示我院早產兒ROP的防治水平已居國內領先水平。中央電視臺、北京電視臺、齊魯電視臺等多家新聞媒體對我科事蹟進行了廣泛報道。我們將以精湛的技術和熱忱的服務，為早產寶寶光明的未來保駕護航。