甚麼是多發性硬化症的疾病？

　　多發性硬化(MS)是一種免疫介導的中樞神經系統(CNS)炎性脫髓鞘性疾病。可能與遺傳、環境、病毒感染等多種因素相關，MS病變主要累及CNS白質，表現為廣泛髓鞘脫失同時伴隨少突膠質細胞受損，部分可致神經軸突變性及神經細胞壞死。MS病變具有時間多發(DIT)和空間多發(DIS)的特點。常見症狀包括：視神經功能障礙、複視、肢體感覺障礙、肢體運動障礙、共濟失調、膀胱或直腸功能障礙等。
　　多發性硬化的治療
　　MS應該在循證醫學證據的基礎上，結合患者的經濟條件和意願，進行早期、合理治療。MS的治療分為：(1)急性期治療；(2)疾病修正治療；(3)對症治療。
　　1、MS的急性期治療
　　MS的急性期治療以減輕惡化期症狀、縮短病程、改善殘疾程度和防治併發症為主要目標。推薦首選治療方案為大劑量甲潑尼龍衝擊治療，對病情嚴重者或對此治療無效者也可試用血漿置換(plasma exchange，PE)或靜脈大劑量免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin，IVIg)治療，但證據欠充分。　
　　2、疾病修正治療(disease modifying therapy，DMT)
DMT藥物可以減少臨床復發次數，顱內新增強化和(或)新增T2病變數目，EDSS評分進展等，提高MS患者生存質量，應堅持長期治療。臨床上對RRMS首選一線治療藥物，對於一線治療藥物療效不理想的RRMS和伴有復發過程的SPMS及PRMS可採用二線治療及免疫抑制治療。對PPMS目前尚無有效治療。除以上治療外，對於經濟條件有限者可選用免疫抑制治療。治療評價：治療無效及失敗指患者在接受正規DMT過程中，疾病出現頻繁複發或病情惡化，擴充殘疾功能量表(EDSS)評分在1年內增加1分以上或顱內活動病變數量較前明顯增加，界定為治療無效或失收。評價治療失敗的最短治療時間為6―12個月。治療失敗者可考慮更換二線治療藥物或免疫抑制劑等其他治療。
　　3、MS的對症治療
　　1）痛性痙攣：可應用卡馬西平、加巴噴汀、巴氯芬等藥物：對比較劇烈的三叉神經痛、神經根性疼痛，還可應用普瑞巴林；
　　2）慢性疼痛、感覺異常等：可用阿米替林、普瑞巴林、選擇性5一羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)及去甲腎上腺素能與特異性5-羥色胺能抗抑鬱藥物(NaSSA)類藥物。
　　3）抑鬱焦慮：可應用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)、SNRI、NaSSA類藥物以及心理輔導治療。
　　4）乏力、疲勞(MS患者較明顯的症狀)：可用莫達非尼、金剛烷胺。
　　5）震顫：可應用鹽酸苯海索、鹽酸阿羅洛爾等藥物。
　　6）膀胱直腸功能障礙：配合藥物治療或藉助導尿等處理。
　　7）性功能障礙：可應用改善性功能藥物等：
　　8）認知障礙：可應用膽鹼酯酶抑制劑等。
　　9）行走困難：中樞性鉀通道拮抗劑，DaHampridine(Ampyra，2010美國FDA批准)，目前國內未上市。
　　4、MS的康復治療及生活指導
　　MS的康復治療同樣重要。對伴有肢體、語言、吞嚥等功能障礙的患者，應早期在專業醫生的指導下進行相應的功能康復訓練。在對疾病的認識上，醫務工作者應耐心對患者及親屬進行宣教指導，強凋早期干預、早期治療的必要性，合理交代病情及預後，增加患者治療疾病的信心，提高治療的依從性。醫務工作者還應在遺傳、婚姻、妊娠、飲食、心理及用藥等生活的各個方面提供合理建議，包括避免預防接種，避免過熱的熱水澡、強烈陽光下高溫暴曬，保持心情愉快，不吸菸，作息規律，適量運動，補充維生素D等。