拉皮手術可大分為局部拉皮術與全臉拉皮術兩方面。局部拉皮術又可區分為上額拉皮術與中下臉拉皮術。我們分別為大家做簡單的介紹。
上額拉皮術
人臉部最先的衰老徵兆應始於上額。人隨著年齡的增長,眉毛會慢慢地下垂,會讓人看起來好像沒有精神,有疲倦鬱卒的感覺。眉尾與眼尾的下垂,使得年輕時意氣風發、神采飛揚的模樣不再。這種情形往往從二十五歲之後悄然出現,慢慢留痕。保養好或體質好的人或可晚個五到十年,但終會不敵歲月而留痕。舊式的拉皮方式是在前額的發線後五公分處切開頭皮,往下分離組織,再把前額的皮瓣往上往後拉,把多的頭皮切除後再縫合。這方法的好處是直接、快速,結果容易維持。缺點有手術出血較多,整體的髮量會減少,頭頂部會有較長時間的麻木感,而且會在兩耳之間的頭皮上留下易被發現的疤痕。針對這些缺點在1990年代初期,內視鏡上額拉皮術漸趨流行。
內視鏡上額拉皮術
這種手術的方法是在兩耳之間的頭皮內做四至五個迷你切口,然後在頭皮與頭骨以及肌膜之間用內視鏡剝離組織以形成一個空腔,再一路分到眼眶附近。如此上額、眉尾、眼尾等處多餘的皮膚組織就可以被往上往後拉至頭頂,再用某些方式固定在頭骨上。此法的優點在於疤痕迷你不易被發現,流血少,頭皮麻的情形較少或程度較輕微。缺點是手術較困難,器械昂貴而複雜,手術醫師必須接受特殊訓練和一段時間的練習才能得心應手。
中下臉拉皮術
當人過四五十歲時,臉部的皮膚經歷多年的日曬風吹,長時間地心引力的作用,以及經年累月顏面表情肌肉的收縮,難免產生一些皺紋與鬆弛的肌膚。於是在臉上產生至少四個“八”字。最上面第一個八是兩撇下垂的眉尾;第二個八是兩邊下垂的上眼皮;第三個八是兩側下眼袋之下所形成的淚溝;第四個八是兩撇嘴角旁的法令紋。有時法令紋會向下長到下巴,讓原本平滑的下顎骨現出累贅的兩陀肉來。上兩個八可靠前額拉皮術改善,下兩個八就必須靠中下臉拉皮術來回春了。有些人的下巴與脖子之間的角度,會因為皮膚鬆弛和脂肪堆積而變成鈍角,更嚴重的人會在下巴產生火雞脖子的情形。近來比較時髦地說法是所謂的“臉部年輕化” (facialrejuvenization),其中包含很多項目,例如拉皮、雷射磨皮、除斑、果酸換膚、乃至最近被吵得挺熱,但不知是否經得起時間考驗的脈衝光治療等等。當中最立竿見影的當非拉皮莫屬了。
全臉拉皮術
如果需要整個臉頸部一體性的改善,就非施行全臉拉皮術不可了。全臉拉皮術是依上述的諸多方法,就手術醫師的喜好和習慣,作多種不同的組合。有時還會配合其他的步驟。例如上眼瞼整形術、下眼瞼整形術(即眼袋去除術);有人或需要局部抽脂,也有人需要局部自體脂肪注射移植(或人工真皮粉末 Cymetra注射),或自體真皮脂肪塊狀移植;以及雷射除班磨皮。至於某些顏面表情肌作用太強的,或也需注射肉杆素(Botox)來改善。在白人社會還流行同時配以化學藥劑換膚,但因我們黃種人皮膚色素的問題,在臺灣一般是不做的。整個手術因項目繁多,手術時間往往頗長。但當整體效果好的時候,有時連手術醫師都會覺得像在變魔術一樣。