慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下層的慢性炎症。其主要特點是炎症持續三個月以上或反覆發作,遷延不愈,間歇期亦不能恢復正常,且無明確的致病微生物,伴有不同程度的鼻塞,分泌物增多,鼻黏膜腫脹或增厚等障礙。根據慢性鼻炎的病理和功能紊亂的程度,可分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎,前者是以鼻黏膜腫脹、分泌物增多為特徵的鼻黏膜慢性炎症,後者是以黏膜、黏膜下層甚至骨質的侷限性或瀰漫性增生肥厚為特點的鼻腔慢性炎症。
低溫等離子、激光(CO2激光、YAG激光等)、微波下鼻甲手術可通過消融肥大的下鼻甲黏膜或黏膜下組織,使鼻甲組織變小,從而改善鼻塞的症狀。此方法簡便易行,但可能會引起術後鼻腔乾燥。
局部治療:(1)局部糖皮質激素鼻噴霧劑可以在炎症的各個階段都發揮強大的抗炎、抗水腫效應,並能促進損傷的纖毛上皮修復,是目前治療鼻黏膜炎症性疾病的一線藥物。對於“妊娠期鼻炎”的患者忌用減充血劑,局部慎用糖皮質激素鼻噴霧劑,妊娠終止後2~4周內鼻炎症狀會得到緩解。(2)減充血劑只有在慢性鼻炎伴發急性感染時才可使用減充血劑滴鼻,1~2次/天,並且一般應用時間不宜超過7~10天,此類藥物長期使用可引起藥物性鼻炎。兒童可短期應用濃度較低的此類藥物。(3)封閉療法可作迎香穴和鼻通穴封閉;也可作鼻丘或雙側下鼻甲前段黏膜下注射。但此種方法目前已很少應用。(4)其他鼻塞嚴重者可按摩迎香穴和鼻通穴位,還可應用淡鹽水或海水沖洗鼻腔。
下鼻甲骨折外移術治療鼻炎:下鼻甲骨局部肥大或向內過度伸展者可行此手術。該方法一般不損傷下鼻甲黏膜,對鼻腔生理功能也無明顯影響,並且術中、術後出血較少,是一種微創的手術。缺點是減容效果有限,對較重的慢性鼻炎效果欠佳。
下鼻甲切除術治療鼻炎:通過手術切除下鼻甲的一部分,使鼻甲組織變小,可以降低鼻腔阻力,改善鼻腔通氣的狀態。下鼻甲血管舒張和收縮引起鼻阻力很大的變化,下鼻甲前端接近鼻瓣區(鼻腔阻力最大的部位),所以在進行下鼻甲手術時應注意適當保留下鼻甲前端,以免引起副作用。
手術治療:對於藥物及其他治療無效並伴有明顯的持續性鼻塞的患者,可行手術治療。目前手術多在鼻竇內鏡下進行,可提高手術安全性和準確性。
根據病因治療慢性鼻炎:找出全身、局部和環境等方面的致病原因,積極治療全身疾病或排除之。對鼻中隔偏曲者進行矯正手術,積極治療慢性鼻竇炎等。加強鍛鍊身體,改善營養狀況,治療全身慢性疾病,提高機體免疫力。
全身藥物治療:(1)如果炎症比較明顯並伴有較多的分泌物倒流,可以考慮口服小劑量大環內酯類抗生素。(2)可考慮中成藥治療。
慢性鼻炎全身因素:(1)慢性鼻炎常為一些全身性疾病的局部表現,如貧血、結核、糖尿病、風溼病、急性傳染病後及慢性心、肝、腎疾病等,均可引起鼻黏膜長期淤血或反射性充血。(2)營養不良,如維生素A、C缺乏,可致鼻黏膜肥厚,腺體退化。(3)內分泌失調,如甲狀腺功能低下可引起鼻黏膜水腫;青春期、月經期和妊娠期鼻黏膜即可發生充血、腫脹,少數可引起鼻黏膜肥厚。(4)菸酒嗜好或長期過度疲勞,可致鼻黏膜血管舒縮功能障礙。(5)免疫功能障礙,如自身免疫性疾病、艾滋病、脈管炎、囊性纖維化及器官移植或腫瘤患者長期使用免疫抑制劑等。
職業和環境因素:職業或生活環境中長期吸入各種粉塵,如煤、岩石、水泥、麵粉、石灰等可損傷鼻黏膜纖毛功能。各種化學物質及刺激性氣體(如二氧化硫、甲醛及乙醇等)均可引起慢性鼻炎。另外環境中溫度和溼度的急劇變化也可導致本病。
慢性鼻炎局部因素:(1)急性鼻炎反覆發作或治療不徹底,鼻黏膜未恢復正常,而演變成慢性鼻炎。(2)鼻腔及鼻竇的慢性炎症,或臨近感染灶的影響,如慢性扁桃體炎、腺樣體肥大等,鼻黏膜長期受到膿性分泌物的刺激,促使發生慢性鼻炎。(3)鼻中隔偏曲、鼻腔狹窄、異物及腫瘤妨礙鼻腔通氣引流,使病原體容易局部存留,以致反覆發生炎症。(4)鼻腔用藥不當或全身用藥的影響,如長期滴用血管收縮劑引起鼻黏膜舒縮功能障礙,血管擴張,黏膜腫脹。