偏頭痛和腦血管疾病

　　偏頭痛（migraine）是一種具有發作性，週期性和（或）家族性特徵的一側搏動性頭痛，屬血管神經功能障礙所致的原發性頭痛。偏頭痛的國際分類有兩次，即1988年的IHS ICHD-Ⅰ和2004年的IHS ICHD-Ⅱ，後者比前者的分類和診斷標準更詳細，準確，操作性更強。偏頭痛已成為我國一項沉重的負擔，每年我國偏頭痛所致的經濟損失高達3317億元/年。每100個人裡就有9個患有偏頭痛，女性的患病率超過男性的兩倍。偏頭痛對人們日常生活的影響程度也有所不同，其中輕者佔48％，重者佔24％。
　　偏頭痛與腦血管疾病（CVD）的發生有關。有偏頭痛病史的人群腦卒中的發生率明顯高於對照組，在血栓栓塞性腦卒中的年輕患者中，5％～25％其發病率與偏頭痛的發生有關。MeTa分析的14個研究認為，偏頭痛發生卒中的危險增加兩倍。一例對照研究表明，卒中只有偏頭痛有關。腦缺血也可誘發偏頭痛。下列幾種類型的偏頭痛與腦血管疾病的關係較密切。
　　在確定偏頭痛與CVD的關係方面，應遵循下列原則：①神經缺陷症狀酷似以往發作的先兆症狀；②腦卒中發生在典型偏頭痛發作過程中；③除外其他腦卒中原因。
　　一、視網膜型偏頭痛視網膜型偏頭痛?本型偏頭痛多見於青年，呈反覆發作的單眼或雙眼視物模糊或視力喪失，每次發作多持續數分鐘，不超過1h。發作前或發作間期常有頭痛發生。兩次發作間期完全正常。眼底檢查可見視盤水腫，偶見黃斑呈櫻桃紅改變。
　　二、基底動脈型偏頭痛基底動脈型偏頭痛?本型以青年女性多見，發作多與月經有關。前驅症狀多為閃光、暗點、視物模糊、幻覺、羞明或全盲。隨後出現腦幹症狀，包括眩暈或頭暈，共濟失調、構音障礙、耳鳴、口周或舌部麻木、肢體無力等。持續2～60min後，這些症狀消失，出現頭痛發作。發作期間可出現錐體束徵，核間性眼肌麻痺、面癱等。少數病例可出現意識障礙、猝倒發作、閉鎖綜合徵、抽搐、延髓或小腦梗死、椎動脈或大腦後動脈不顯影等。
　　三、眼肌麻痺型偏頭痛眼肌麻痺型偏頭痛?雖然嬰幼兒和兒童均可發病，但本型的發病年齡基本上與普通型偏頭痛相同。發作時多呈眼眶或眶周部非搏動性疼痛並向面部放射，常伴有噁心、嘔吐、多持續1～4d。眼肌麻痺多由於動脈眼神經和展神經受累所致，可與頭痛並存或在頭痛緩解後數天至2個月內出現，於數日至數週後消失。多次反覆發作，可出現持久的眼肌麻痺。除動眼和展神經受累外，三叉神經眼支亦可受累。CT檢查可見同側顳葉、頂枕區低密度灶。僅有眼肌麻痺而無頭痛發作者少見。
　　四、偏癱型偏頭痛偏癱型偏頭痛?本型有家族遺傳型和散發型兩種，前者多為染色體顯性遺傳。?偏癱可作為頭痛的先兆症狀或於頭痛消失後出現，以前者多見，偏癱可以發生於頭痛的同側（佔1/3）或對側（佔2/3），可持續數小時至數週後消失。留下肢體殘損者少見。CSF或MRI檢查大多正常，少數病例有大腦半球水腫徵象。
　　有關偏頭痛併發腦血管疾病的機制尚不完全清楚，可能與偏頭痛病例易伴發血管發育異常、血管痙攣、微栓塞、血栓形成和血管壁間動脈瘤等有關。偏頭痛和腦卒中的危險因素有：吸菸，高血壓，高膽固醇血癥，女性且服用避孕藥等。在影像學方面，偏頭痛的發作頻率與MRI上腦白質的改變率相關。多項研究表明，偏頭痛與腦血管病可能存在共同的機制，如相似的危險因素和遺傳因素等。此外，偏頭痛可以促進損害血管的活性物質的釋放，由此造成的缺血可能是偏頭痛引起卒中的機制之一。
　　判斷偏頭痛與腦血管疾病有關，必須遵循下列原則：①偏頭痛的診斷必須符合國際頭痛協會（1988）制定的標準；②神經相同缺損症狀的發生和消退與偏頭痛發生的時間關係密切，且其有短時性和可重複性特徵；③除外其他原因所致的腦血管疾病，如顱內動脈瘤或血管畸形，動脈炎及藥源性頭痛等。
　　症狀治療和預防治療原則和方法與一般偏頭痛患者相同，有腦梗死、微栓塞或血管痙攣證據者可給予鈣拮抗藥、抗血小板凝集藥等治療。