近來大家討論最多的疾病可能要數手足口病了，每天感染人數仍在上升的現象無疑給很多小BABY的家長帶來恐慌。其實手足口病是一種很常見的兒童疾病，在以往也有不小的發病率。只要正確認識，注意隔離，及早發現，早治療，重症病例僅佔約2-5％。
手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16），腸道病毒71型(EV71)多見）引起的急性傳染病，多發生於學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高。主要症狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數重症病例可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為重症腦幹腦炎及神經源性肺水腫。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。
臨床表現
（一）普通病例表現
急性起病，發熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食慾不振等症狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。預後良好。
（二）重症病例表現
少數病例（尤其是小於3歲者）可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，病情兇險，可致死亡或留有後遺症。
1、神經系統：精神差、嗜睡、易驚；頭痛、嘔吐；肢體肌陣攣、眼震、共濟失調、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痺；驚厥。查體可見腦膜刺激徵、腱反射減弱或消失；危重病例可表現為昏迷、腦水腫、腦疝。
2. 呼吸系統：呼吸淺促、呼吸困難或節律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及溼艋蛺得簟
3、循環系統：面色蒼灰、皮膚髮花、四肢發涼，指（趾）發紺；出冷汗；心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。
診斷標準
（一）臨床診斷病例
在流行季節發病，常見於學齡前兒童，嬰幼兒多見。
1. 普通病例：發熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發熱。
2. 重症病例：出現神經系統受累、呼吸及循環功能障礙等表現，實驗室檢查可有外周血白細胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。
極少數重症病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢查做出診斷。
若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。
（二）確診病例
臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。
1、腸道病毒（CoxA16 、EV71等）特異性核酸檢測陽性。
2、分離出腸道病毒，並鑑定為EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。
3、急性期與恢復期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。
鑑別診斷
（一）普通病例：需要與其他兒童發疹性疾病鑑別，如皰疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹以及風疹等鑑別。流行病學特點、皮疹形態、部位、出疹時間以及有無淋巴結腫大等可資鑑別，以皮疹形態及部位最為重要。
（二）重症病例：
1、與其它中樞神經系統感染鑑別
（1）其他病毒所致中樞神經系統感染的表現可與重症手足口病相似，皮疹不典型者，應該儘快留取標本進行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學檢查，結合病原學或血清學檢查做出診斷。同時參照手足口病重症病例的處置流程進行診治、處理。
（2）以遲緩性麻痺為主要症狀者應該與脊髓灰質炎鑑別。
2、與重症肺炎鑑別
重症手足口病可發生神經源性肺水腫，應與重症肺炎鑑別。前者咳嗽症狀相對較輕，病情變化迅速，早期呼吸淺促，晚期呼吸困難，可出現白色、粉紅色或血性泡沫痰，胸片為肺水腫表現。
3、循環障礙為主要表現者應與暴發性心肌炎、感染性休克等鑑別。
重症病例早期識別
具有以下特徵，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內發展為危重病例，應密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。
（一）持續高熱不退。
（二）精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無力、抽搐。
（三）呼吸、心率增快。
（四）出冷汗、末梢循環不良。
（五）高血壓或低血壓。
（六）外周血白細胞計數明顯增高。
（七）高血糖。
處置程序
（一）家長注意寶寶周圍是否有類似患者，及早隔離。寶寶如出現上述任何情況儘快赴兒科或衛生部指定醫院地壇醫院或佑安醫院進行甄別。
（二）普通病例可門診治療，家長密切觀察患兒，在病情變化時隨時就診。
（三）3歲以下患兒，持續發熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內應留觀。留觀期間密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據病情給予針對性的治療。
留觀期間出現符合住院病例條件，應立即住院治療。48小時內病情好轉可解除留觀。
（四）具備以下情況之一者應住院治療
1、嗜睡、易驚、煩躁不安、抽搐。
2、肢體肌陣攣、無力或癱瘓。
3、呼吸淺促、困難。
4、面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢（與發熱程度不相稱）、末梢循環不良。
具備上述第3、4條之一者應收入ICU救治。
治療
（一）普通病例
1、一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。
2、對症治療：發熱等症狀採用中西醫結合治療。
（二）重症病例
需要住院治療，家長要配合醫院做好各項檢查以及綜合性治療。經過積極治療，絕大多數患者預後良好，僅少數危重病例。但是危重病例死亡率較高。根據目前的報告情況，部分地區危重症的死亡率可高達20-30％。但是因為沒有特異性藥物治療，仍以綜合和對症治療為主。
因此手足口病應以預防為主，早發現，早隔離，早治療。
