發布於 2024-11-25 17:41

  應採用綜合措施,加強護理,保持呼吸道通暢,除保暖、供氧等外,應積極控制感染,針對不同病原予以抗生素治療,適當限制液量,糾正酸中毒,對症處理,防治併發症。

  一、一般治療

  儘快清除吸入物,給氧,加強護理和監護,注意保暖,使患兒皮溫達36.5℃,室內空氣要新鮮,環境溫度22~26℃,相對溼度在55%~60%。吸淨口咽、鼻部分泌物,保持呼吸道通暢、定期翻身拍背有利於痰液排出。

  二、供氧

  有低氧血癥時可根據病情供氧,維持血氧在6.65~10.7kPa(50~80mmHg),不超過16.0kPa(120mmHg),以防氧中毒。重症併發呼吸衰竭者,可用持續正壓呼吸或氣管插管後機械通氣。

  三、抗生素

  新生兒出生後一旦發現呼吸增快即開始抗生素治療:細菌性肺炎以早期靜脈給予抗生素為宜,原則上根據病原菌選用抗生素:

  1、金黃色葡萄球菌感染:如金黃色葡萄球菌可用耐酶青黴素、第一代頭孢菌素或氨苄西林(氨苄青黴素)。

  2、革蘭陰性菌:大腸埃希桿菌等腸道桿菌肺炎可用氨苄西林和阿米卡星(丁胺卡那黴素),銅綠假單胞菌、重症或對一般抗生素耐藥者,可選用第三代頭孢菌素。

  3、B族溶血性鏈球菌肺炎:GBS肺炎可選用青黴素和氨苄西林(氨苄青黴素)治療3天,以後用大劑量青黴素,療程10~14天。

  4、李斯特菌肺炎:可選用氨苄西林(氨苄青黴素)。

  5、衣原體肺炎:首選紅黴素,劑量為每天50mg/kg,共 2~3周。

  6、病毒性肺炎:可用利巴韋林或干擾素治療,單純皰疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韋(無環鳥苷)靜脈滴注。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韋林(病毒唑)霧化吸入3~7天。

  7、厭氧菌感染:首選甲硝唑(滅滴靈)靜脈滴注。

  四、對症處理

  體溫不升者應保溫;煩躁、驚厥者及時進行鎮靜、止痙;止咳平喘、強心、糾正水電解質紊亂等對症處理。發生心力衰竭應給予吸氧、控制補液量和速度、使用強心藥等。合併氣胸,做胸腔閉式引流等治療。

  五、支持療法

  1、保證營養及液量:保證營養供給,維持水、電解質平衡。

  2、增強抗病能力:輸新鮮血或血漿,每次10ml/kg,根據病情可少量多次應用;應用人血丙種球蛋白或人血白蛋白增加免疫功能,對某些肺炎有一定療效,500mg/(kg·d),可用3~5天。

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