肺結節病的中醫藥治療

　　結節病是一種病因未明，以肉芽腫為病理特徵的多系統疾病，它可以影響多個器官和全身淋巴系統，其中胸內結節病佔80-90％，男女比例國外約1：1.72，女性多於男性。國內報道稍有差異。好發年齡40歲以下，該病病因目前還不清楚，認為可能與感染、變態反應、化學物質刺激、藥物、自身免疫等有關。
　　臨床表現：起病緩慢，早期多無症狀及體徵，隨疾病進展可出現：乏力、低熱、盜汗、胸悶 咳嗽、吐白痰、咳血、 氣短、納差、體重減輕等。
　　一、  診斷要點：
　　1、X線：胸片或CT可見雙側肺門淋巴結腫大，成馬鈴薯樣腫塊，並可見散在的肺部細小結節，和網狀陰影，後期肺門淋巴結可以消褪，留有肺內病變，部分病人出現肺纖維化。常根據X線表現分為四期
　　Ⅰ期肺門淋巴結腫大，肺部無異常；Ⅱ期：肺部瀰漫性小結節病變，同時有肺門淋巴結腫大；Ⅲ期： 肺部有瀰漫性病變肺門淋巴結不大；Ⅳ期 ：肺纖維化。
　　2、化驗：血中血管緊張素轉化酶增高（SACE） ;  血清金屬內肽酶測定、膠原酶活性測定高，-有助於診斷，結節病皮膚試驗（kveim）陽性；結核菌素試驗陰性；血鈣可增高。支氣管鏡灌洗液中性白細胞和淋巴細胞增加。肺功能檢查 約20％的人肺功能受損 ，出現通氣和彌散功能減退。
　　3、病理檢查：淺表淋巴結活檢、支氣管粘膜活檢、經支氣管鏡肺活檢可以看到典型的非幹絡壞死性肉芽腫的病理改變而確診。
　　西醫治療：目前該病 對激素治療反應較好，但療程長，複發率較高。免疫抑制劑治療如硫唑嘌呤、環磷酰胺等有一定療效，但副作用較多，還有人應用雷公藤多甙、環孢菌素A作為皮質激素治療無效或替代治療，近年還有人用細胞因子治療，這些藥物的療效和副作用尚待進一步評價。
　　二、中醫治療：
　　目前該病中醫文獻無專用病名，應屬於肺痺、肺痿、痰飲、癭瘤等範疇。其發病認為可能與機體臟器虛弱，受外邪侵襲使正氣受損如勞傷、飲食 情志、外感等有關，脾腎肺三髒虛弱津液運行停滯，氣鬱、氣血運行不暢，則致經絡閉阻，痰阻肺絡，痰瘀互結，阻礙肺胸氣機升降而發病。《素問。宣明五氣篇》強調，“五勞所傷，久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋”指出虛勞的內傷因素對機體的影響。血氣虛則津液虧損，臟腑失於濡養而生燥，影響到肺。景嶽全書中稱痺者為閉也，以血氣為邪所閉，血停為淤，溼凝為痰，壅阻血脈經絡使邪留胸肺。素問。通評虛實論說，精氣奪則虛，氣血虛肺熱葉焦，則生萎。《中藏經。五痺》說：“痺者，風寒暴溼之氣中於人臟腑之為也。
　　我們認為該病應屬本虛標實。機體氣血虧損，運行不暢，臟腑功能失調， 氣機阻滯，為發病基礎，外邪僅為誘因，使肺臟痰瘀互結，閉阻肺絡致病。根據多年的經驗總結，認為結節病要根據以下辯證分型進行治療，經多年臨床觀察臨床有較好療效。
　　辨證分型：
　　1、氣虛、肺氣失宣，   神疲乏力、、氣短、輕咳，舌淡苔薄白、脈沉細或弦緩。
　　治則 補肺益氣，軟堅散結
　　2、肺脾兩虛  痰熱傷肺：胃脘痞滿，腹脹納差  神疲乏力 氣短咳嗽、眼紅 舌質淡苔黃或膩
　　治則：健脾益氣，軟堅散結
　　3、氣陰兩虛 血脈瘀阻 :  咳嗽 氣短 少許白痰 口乾、四肢末端發紺，脈玄細，舌暗有齒痕，舌紅苔少津或薄白。
　　治則：益氣滋陰，活血化瘀
　　4、脾腎兩虛： 乏力、咳嗽氣短，痰白粘稠，盜汗五心煩熱，四肢不溫、腹脹便溏、心悸 下肢腫。舌苔薄白齒痕，脈沉細
　　治則 補腎健脾，祛瘀散結。
　　三、中西醫結合治療
　　近年我們採取中醫辨證治療、中西醫結合療法、以及中藥湯劑結合微量激素吸入療法治療，經過多例臨床觀察，療效顯著。治癒許多臨床患者。應用以上辯證治療。尤其對那些肺部結節病變較多，咳嗽症狀較重，激素治療效果不佳、病情反覆發作的患者取得了較好的臨床療效。