亞急性甲狀腺炎的臨床特徵是甚麼？

　　臨床特點 SAT多見於30～50歲的中青年女性，是男性的3～6倍。發病有季節性，冬、春季節是其發病的高峰。起病時患者常有上呼吸道感染症狀，如發熱，伴以怕冷、寒戰、疲乏無力和食慾缺乏。特徵性表現為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、耳後或頸部等處放射，咀嚼和吞嚥時疼痛加重。甲狀腺病變可先從一葉開始，以後擴大或轉移到另一葉，或始終限於一葉。病變腺體腫大、堅硬，壓痛顯著。典型者整個病期可分為急性期伴甲狀腺功能亢進症，緩解期伴甲狀腺功能減退症（分過渡期和甲狀腺功能減退期兩期）以及恢復期（甲狀腺功能正常期）三期。在輕症或不典型病例中，甲狀腺僅略增大，疼痛和壓痛輕微，不發熱，全身症狀輕微，臨床上也未必有甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退表現。典型病例，甲狀腺毒症通常持續3～6周，甲狀腺功能減退可持續數週到半年。本病病程長短不一，可自數週至半年以上，一般為2～3個月，故稱SAT。病情緩解後，有可能復發。
　　診斷標準 ①、甲狀腺腫大、疼痛、質硬、觸痛，常伴上呼吸道感染的症狀和體徵： 發熱、乏力、食慾缺乏、頸部淋巴結腫大等。②紅細胞沉降率加快。③一過性甲狀腺功能亢進。④131I攝取率受抑制。⑤甲狀腺自身抗體甲狀腺微粒體抗體、甲狀腺球蛋白抗體陰性或低滴度。⑥甲狀腺穿刺或活檢，有多核鉅細胞或肉芽腫改變。符合上述6條中的4條即可以診斷SAT。
　　診斷依據臨床表現發病前1～3周常有上呼吸道感染史，大多數患者有發熱（37.5～ 39.5℃）、乏力、食慾缺乏、精神差，特徵性表現為甲狀腺疼痛和壓痛，可放射至下頜、耳部或枕後部，少數無疼痛。體檢發現甲狀腺輕中度腫大，可出現結節，質地中等偏硬，觸痛明顯，疼痛可同時或先後在兩葉甲狀腺出現。
　　類似甲狀腺功能亢進的全身症狀在病程早期，此為甲狀腺炎後有較多甲狀腺素一過性釋放入血所致。
　　實驗室檢查 ①血象變化顯示紅細胞計數正常或略低，白細胞及中性粒細胞正常或偏高。②血清蛋白電泳可見白蛋白減少，而α和β球蛋白則常有增加。病變早期基礎代謝率可升高到30％～50％，至病程後期可降低至－20％以下。③紅細胞沉降率常明顯增加（＞50mm/h，甚至可達100mm/h）。④典型實驗室結果有131I攝取率和血清三碘甲狀腺原氨酸（three-triiodothyronine，T3）、四碘甲狀腺原氨酸（four-triiodothyronine，T4）水平呈現“分離現象”，即病程初期131I攝取率減低（24h＜2％），血清T3、T4水平增高； 隨著病程進展，131I攝取率逐漸回升，血清T3、T4卻逐漸下降。若病變範圍小，患者的碘代謝情況可能無異常，但同位素掃描可見病變的吸131I能力明顯降低，血清蛋白結合碘及T4、T3值常有增加。
　　SAT的甲狀腺體外顯像受炎症累及範圍大小的影響，當累及整個甲狀腺時，其圖像為整個頸部放射性本底明顯增高，甲狀腺影像極不清楚，甚而不顯像，即使顯影也難以準確判定其輪廓，當適當治療後，甲狀腺功能恢復，再重複顯像則可見到清晰的甲狀腺影像。病變只累及甲狀腺某一部位時，臨床上可觸及邊界不甚整齊的腫塊，甲狀腺體外顯影可見相當於腫塊部位呈放射性缺損區，即所謂“冷結節”，經適當治療後，原放射缺損區消失。
　　B型超聲多普勒儀SAT的B超聲像圖特徵的描述為假性囊性表現或低迴聲病灶，甲狀腺內部回聲不均勻，不均質低迴聲從外向內逐漸降低。彩色多普勒血流顯像表現為低迴聲區周邊血流信號增多，內部甚少。甲狀腺功能恢復正常後，B超聲像圖恢復正常。當患側甲狀腺輕度腫大，病變呈結節狀低迴聲，結節可以單個或多個，形態不規則似長圓形，與正常甲狀腺組織間的界限尚清，無包膜，內部回聲稀少，回聲分佈基本均勻，近似無回聲，少數病變內部可見強回聲斑，但無聲影，後壁及後方無明顯變化。右側甲狀腺受侵稍多見，但雙側甲狀腺可同時受侵，有些患者先侷限於一側，以後又爬行至對側，故有“爬行性甲狀腺炎”之說。
　　電子計算機X射線斷層掃描技術（CT）重點是觀察病變與腺外結構的分界情況而非腺內深在結節的邊緣情況，病變側甲狀腺邊緣連線是否完整，周圍脂肪間隙是否清晰，是判斷良惡性的重要指徵。
　　磁共振成像正常的甲狀腺顯示的是稍大於骨骼肌的均一T1加權信號強度，在T2加權序列，與頸肌相比，正常的甲狀腺顯示的是高信號。
　　細針抽吸活檢：甲狀腺腫大或甲狀腺出現結節時，為明確診斷可行細針抽吸細胞學檢查。超聲引導下對可疑區域的穿刺可進一步提高診斷的陽性率。
　　病理改變：典型的病理改變為：腺體內組織細胞浸潤呈肉芽腫型及出現異物鉅細胞，甚至有假結核結節，伴有輕度至中度纖維化，其特點是病變分佈不均勻，病變與結核結節相似，故有肉芽腫性甲狀腺炎、鉅細胞性甲狀腺炎和結核性甲狀腺炎之稱。