介紹眼球震顫的手術類型

　　眼球震顫的手術類型（一）
　　北京兒童醫院眼球震顫研究小組經過多年的實踐經驗，參考國外著名的眼球震顫專家的手術類型，總結出了九種眼球震顫手術類型：
　　1、沒有代償頭位的手術治療
　　2、伴隨仰頭視物頭位的眼球震顫手術治療
　　3、伴有低頭視物的頭位的手術治療
　　4、有水平頭位的手術治療
　　5、有旋轉頭位的手術治療
　　6、合併斜視的眼球震顫手術治療
　　7、合併頭位及斜視的眼球震顫手術治療
　　8、伴集合阻滯者手術治療
　　9、存在複合頭位者手術治療
　　患兒來門診就診，初步檢查完善，診斷明確後，我們眼球震顫研究小組會對每一個孩子進行細緻的眼位頭位檢查及其他詳細檢查，按以上九種給孩子定出類型，從而為眼震寶寶量身定做個性化的手術方案。（手術錄像視頻）
　　下面我們就其中類型具體介紹。
　　眼球震顫的手術類型（二）
　　先天性特發性眼球震顫手術治療
　　先天性特發性眼球震顫是指眼震在出生後即發現且終生不變，多為衝動性眼震，患者兩眼除震顫外無明顯異常，包括屈光間質，視網膜，黃斑部等。其真正的病因至今不明，目前有多種假說及推測，大多數人認為病變在中樞，但目前的技術水平尚難以發現這些細微的病變。此類眼震大多存在較穩定的中間帶，有明顯的代償頭位，面部轉向與視線方向相反，患者可利用代償頭位保持較好的視力。手術治療一般是中間帶移位手術，包括Anderson;Kestenbaum手術方式。頭位扭轉角小者，可實施雙眼各一條水平肌的後退術，即外直肌退7～8mm，內直肌後退5～6mm；頭位扭轉角大者，外直肌後退7mm聯合內直肌縮短5mm或內直肌後退5mm聯合外直肌縮短7mm；扭轉角在上述兩者之間者，手術量的基礎上內外直肌各減少1mm；扭轉角超大者，在4條肌肉手術量的基礎上內外直肌各增加1mm。
　　眼球震顫的手術類型（三）
　　四條眼外肌超常量後徙手術治療先天性眼球震顫
　　四條水平直肌大量後退術：Bietti和bagolini首先在1960年介紹了此種方法，之後von Noorden和Sprunger又對此種方法進行了詳細的討論。具體手術方法為：四條水平直肌斷腱後置於功能性赤道的位置或毗鄰其後，也就是內側角膜緣後11.5mm，外側角膜緣後13mm。但內斜視情況有所不同，在同時有內斜視及眼球震顫的病人，外直肌置於眼球赤道部之前，內直肌置於赤道部之後。Arruga A建議在四條水平直肌後退的基礎上加用後固定縫線，可使得直肌力量減弱的作用得以鞏固。
　　不過此種術式有一定的侷限性，術後容易產生繼發性斜視，眼球運動受限制，術後效果回退也有報道，治療眼球震顫的經典手術方法。
　　眼球震顫的手術類型（四）
　　風車式手術術式治療先天性眼球震顫頭位旋轉
　　伴有頭位旋轉的複合型頭位眼球震顫患兒，頭向一側肩膀傾斜式視物。該類型頭位不僅有面轉，下頜的垂直頭位，而且還伴有頭傾斜向肩部的頭位。對於這一特殊類型眼震手術，我們參考國外眾多專家手術方法，借鑑了旋轉斜視的手術方案，設計了風車式手術，即採用垂直直肌和/或斜肌移位的方法。術後頭位可望明顯改善。
　　眼球震顫的手術類型（五）
　　眼球震顫合併斜視手術
　　如果孩子同時患了眼球震顫和斜視，眼球震顫合併斜視手術應該如何選擇？可以在進行眼球震顫的手術同時聯合斜視矯正手術，一般的原則是在主導眼上進行眼震手術，在非主導眼上進行斜視矯正手術。
　　在手術前我們一定要明確注視眼，中間帶位置，頭位扭轉角度數及面轉方向，斜視性質和度數，以此為基礎來設計手術，矯正頭位扭轉角的中間帶移位術，儘量設計在主導眼上，而在斜視眼上的手術量是糾正頭位與矯正斜視手術量的代數和。如果頭位扭轉角矯正術導致斜視的手術量過大，則考慮主導眼的手術量再作調整，可適當降低主導眼的手術量，以避免顧此失彼。