腦梗死是指由於腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發生壞死、軟化形成梗死的腦血管疾病。中醫稱中風,由於發病後一般意識清楚,因此多屬中風中經絡。腦梗死多見於45~70歲中老年人。
一、急性腦梗死的治療原則:
1.綜合治療及個體化治療:在疾病發展的不同時間,針對不同病情、病因採取有針對性的綜合治療和個體化治療措施。
2.積極改善和恢復缺血區的血液供應,促進腦微循環,阻斷和終止腦梗死的病理進程。
3.預防和治療缺血性腦水腫。
4.急性期應早用腦細胞保護治療,可採取綜合性措施,保護缺血周邊半暗帶的腦組織,避免病情加重。
5.加強護理和防治併發症,消除致病因素,預防腦梗死再發。
6.積極進行早期規範的康復治療,以降低致殘率。
7.其他:發病後12h內最好不用葡萄糖液體,可用羥乙基澱粉(706代血漿)或林格液加三磷腺苷(ATP)、輔酶A及維生素C等,避免在急性期用高糖液體加重酸中毒和腦損害。
二、腦梗死的治療方法:
腦梗死應儘早及時地治療,雖然不及腦出血兇險,但是病人大多年老體弱,諸多慢性病纏身,在治療上有許多謹慎用藥的情況,加之梗塞區可以在短時間內擴大,還會發生許多合併症,所以腦梗死的死亡率也是比較高的,而且殘廢率高於腦出血。
治療原則主要是:改善腦循環,防治腦水腫,治療合併症。
1.適當地活動
可以起到改善腦循環的作用,但有神志不清的應臥床休息,加強護理。
2.改善腦部血循環
增 加腦血流量,促進側支循環建立,以圖縮小梗塞面積。選用低分子右旋糖酐、706代血漿、維腦路通、複方丹參注射液、川芎嗪等藥,每日1~2次,靜滴液量 250~500毫升,連用7~10天。有頭痛、噁心、嘔吐或意識障礙者,可用20%甘露醇脫水治療,每日2次,每次250毫升。
3.溶血栓療法
常 用尿激酶、鏈激酶溶解血栓。用國產尿激酶2萬~5萬單位加入0.56摩爾/升10%葡萄糖液中靜滴,每日1次,每療程10天。也有人採用尿激酶頸動脈給藥治療腦梗死,一般在發病24小時之內應用,由於採用頸動脈穿刺注藥,難度較大,必須在醫院應用。溶栓治療應早期應用的原因,是由於血栓形成的第1天內,富 含水分,易溶解,這樣見效快,療程短,但要密切觀察病情,以免引起腦出血的嚴重後果。
4.高壓氧治療
經實踐證明對治療腦梗死效果很好,可以大大降低腦梗死的病殘率。宜於早期應用,每日一次,10次為1療程,每次吸氧時間90~110分鐘,必須在密閉加壓艙進行,受條件限制。
5.調節血壓,控制高血脂,高血糖
目的是控制發病的危險因素。但血壓過高的不要降壓太快;血壓過低時適當給予提高。腦梗死病人往往血糖高,對治療不利,必須積極控制。
6.昏迷病人注意保持呼吸道通暢
及時吸痰,翻身拍背,活動肢體,預防肺炎和褥瘡發生。