發布於 2024-12-23 07:07

  通常按輕、中、重三度治療:輕度,皮損面積10%。輕度只需外用藥物治療,中、重度需用聯合療法治療。

  (一)外用藥物

  1.焦油製劑

  常用的有煤焦油、松餾油、糠餾油、黑豆餾油等,濃度一般為5%,使用方法為常規外塗、封包及聯合其他藥物治療。對慢性穩定性銀屑病、頭皮銀屑病及掌蹠銀屑病效果最好。禁用於妊娠期尤其是前3個月的孕婦,也不用於伴嚴重痤瘡和毛囊炎的患者。

  2.地蒽酚

  又稱蒽林,是治療尋常型穩定性銀屑病最有效的藥物。常用蒽林軟膏和蠟棒,方法有常規塗藥法、短時接觸療法和聯合療法。

  3.糖皮質激素類

  最常用的外用藥,尋常型銀屑病可選用中效或強效的糖皮質激素,以軟膏效果最好,洗劑為差。用法為常規外塗法、間歇衝擊療法、輪換療法、封包療法、聯合療法。

  4.維A酸類藥

  適用於尋常型斑塊狀銀屑病。可引起局部刺激及光敏現象,若與糖皮質激素或UVB聯合,可提高療效,減少不良反應。孕婦、哺乳期婦女及近期有生育願望的婦女禁用,兒童避免使用。避免與黏膜接觸,避免陽光下多曬。

  5.維生素D3類似物

  治療穩定期或斑塊狀銀屑病非常有效,治療銀屑病性甲病效果較好。有卡泊三醇和他卡西醇兩類,其中他卡西醇可以用於面部。

  6.免疫抑制劑

  為面部銀屑病的首選用藥,有他克莫司和匹美莫司兩種。

  (二)內用藥

  1.抗腫瘤藥物

  甲氨蝶呤是全身治療銀屑病的標準用藥,但治療量與中毒量很接近,開始劑量宜小。可以口服、肌內注射、皮下注射或靜脈注射。

  2.維A酸類藥

  單獨服用或聯合其他療法,療效較滿意。有阿維A酯、阿維A、芳香維A酸乙酯等。主要副作用為致畸胎。育齡婦女在停藥後的2年內應採取避孕措施。

  3.免疫療法

  (1)環孢素A 用於對常規治療無效的泛發性斑塊型銀屑病。不良反應有腎毒性、高血壓、噁心、嘔吐、乏力、肌顫及尿路刺激症狀等。

  (2)他克莫司 治療嚴重頑固斑塊狀銀屑病有效。不良反應類似環孢素A,但對腎毒性、高血壓及骨髓抑制作用不嚴重。

  (3)黴酚酸酯 治療嚴重銀屑病有良好效果。不良反應有胃腸道症狀、貧血、白細胞減少,有增加感染和誘發腫瘤的風險,應注意檢測。

  4.生物製劑

  (1)細胞因子阻斷劑 依那西普、英利昔單抗、阿達利姆單抗。

  (2)抑制T細胞和提呈細胞的協同刺激作用 阿法賽特、依法利珠單抗等。

  5.抗生素

  急性點滴狀銀屑病常伴有急性扁桃體炎或上呼吸道感染,可選用青黴素、頭孢菌素類、氯黴素、紅黴素、甲硝唑、甲碸黴素等。

  (三)物理療法

  1.紫外線適用於靜止期冬季型病例,禁用於夏季型患者。

  2.光化學療法(PUVA)。

  3.寬譜中波紫外線療法。

  4.窄譜中波紫外線療法。

  5.308nm單頻準分子激光療法。

  6.光動力學療法。

  7.沐浴療法(水療)。

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