發布於 2024-12-26 22:40

  一、急性肝炎的治療

  早期嚴格臥床休息最為重要,症狀明顯好轉可逐漸增加活動量,以不感到疲勞為原則,治療至症狀消失,隔離期滿,肝功能正常可出院,經1~3個月休息,逐步恢復工作。

  飲食以合乎患者口味,易消化的清淡食物為宜,應含多種維生素,有足夠的熱量及適量的蛋白質,脂肪不宜限制過嚴,如進食少或有嘔吐者,應用10%葡萄糖液 1000~1500ml加入維生素C3g,肝太樂400mg,普通胰島素8~16U,靜脈滴注,每日1次,也可加入能量合劑及10%氯化鉀,熱重者可用菌陳胃苓湯加減,溼熱並重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減,肝氣鬱結者用逍遙散,脾虛溼困者用平胃散,有主張黃疸深者重用赤芍有效,一般急性肝炎可治癒。

  二、慢性肝炎的治療

  主要包括抗病毒複製,提高機體免疫功能,保護肝細胞及促進肝細胞再生等,因病情易反覆和HBV複製指標持續陽性,可按情況選用下列方法:

  1.抗病毒治療

  對慢性HBV感染,病毒複製指標持續陽性者,抗病毒治療是一項重要措施,目前抗病毒藥物,效果都不十分滿意,應用後可暫時抑制HBV複製,停藥後這種抑制作用消失,使原被抑制的指標又回覆到原水平,有些藥物作用較慢,需較長時間才能看到效果,由於抗病毒藥物的療效有限,且僅當病毒複製活躍時才能顯效,故近年治療慢性乙型肝炎傾向於聯合用藥,以提高療效。

  (1)干擾素(Interferons,IFN)是目前公認的對HBV複製有一定作用的藥物,其作用機制為:①阻斷病毒繁殖和複製,主要通過抗病毒蛋白 (AVP),導致mRNA裂解,阻止HBV複製,②誘導受感染肝細胞膜Ⅰ類MHC抗原表達,促進Tc細胞的識別和殺傷效應,目前臨床主要採用基因工程干擾素,包括干擾素α-1b,α-2a,α-2b。①重組干擾素α-2b(干擾能,Intron A):每次300萬U,肌肉注射,每日1次連用1周後改為隔日1次,療程3~6月,HBeAg及HBV-DNA轉陰率可達30~70%,抑制HBV複製效果肯定,但絕大多數仍HBeAg持續陽性,可能與HBV-DNA整合有關。②α1型基因工程干擾素(干擾靈):每次200萬~600萬U,肌肉注射,每日 1次,療程2個月,近期HBeAg轉陰率55%。

  干擾素的療效,各家報告不一,HBeAg陰轉率一般在40%~50%,為了提高療效,有用皮質激素撤除後再用干擾素,但需注意病情較重的慢活肝忌用,否則可使病情惡化,對認為 由前C基因突變的HBV感染者,即抗-HBe陽性,HBV-DNA陽性的慢性肝炎,採用大劑量干擾素,療效不理想,β及γ干擾素對HBV複製療效不如α- IFN。

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